王安生　段贵新　高　原　刘以尧　王康武　李　伟　王　伟

(蚌埠医学院第一附属医院胸外科，安徽　蚌埠　233000)



电视胸腔镜与前外侧切口手术治疗早期非小细胞肺癌的临床对比

王安生段贵新高原刘以尧王康武李伟王伟

(蚌埠医学院第一附属医院胸外科，安徽蚌埠233000)

摘要〔〕目的探讨电视胸腔镜与前外侧切口手术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的对比评价。方法随机选取2012年10月至2014年5月来该院接受早期NSLC治疗的患者48例。根据随机数表法将患者分成实验组和对照组，实验组采用电视胸腔镜的手术治疗方法，对照组采用前外侧切口剖胸的手术治疗方法。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术后地佐辛止痛药用量、术后胸腔引流量超过50 ml天数、住院时间、住院费用及术后并发症的发生率。结果实验组患者手术时间略多于对照组(P>0.05)；住院费用与对照组相比略高(P<0.05)；实验组患者术中出血量、术后地佐辛用量、术后胸腔引流量超过50 ml天数、住院时间均低于对照组(P<0.05)；两组患者淋巴结的清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者术后心律失常、肺炎、肺不张、伤口感染、脓胸并发症的发生率明显低于对照组(χ2=1.263 9,P=0.867 5)。 结论电视胸腔镜治疗早期NSCLC具有伤口小、恢复快、住院时间短，清扫淋巴结彻底等优势，是一种安全、有效的方法。

关键词〔〕电视胸腔镜;早期非小细胞肺癌

第一作者：王安生(1983-)，男，在读博士，主治医师，主要从事胸腔镜肺癌手术研究。

肺癌是危害人类生命的主要疾病之一，目前肺癌导致的死亡率居恶性肿瘤首位，因此提高肺癌治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗〔1〕。近年来电视胸腔镜以恢复快、创伤小等优势在治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)方面有着重要作用，并且疗效显著〔2〕。本文拟对比观察电视胸腔镜治疗早期NSCLC临床效果。

1材料与方法

1.1一般资料随机选取于2012年10月至2014年5月来我院接受早期NSCLC治疗的患者48例。患者知情同意，并经过我院伦理委员会的批准。其中男34例，女14例。根据随机数表法将患者分成实验组24例和对照组24例。实验组男17例，女7例，年龄40～77〔平均(42.2±8.8)〕岁，右上肺癌6例、右中肺癌1例、右下肺癌10例、左上肺癌2例、左下肺癌5例。对照组男17例，女7例，年龄40～76〔平均(41.1±7.3)〕岁，右上肺癌8例、右中肺癌1例、右下肺癌10例、左上肺癌2例、左下肺癌3例。两组患者性别、年龄、病类等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组均静脉快速诱导插入双腔气管插管，间歇正压通气，使用丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵或维库溴铵联合吸入异氟烷维持麻醉。

实验组：患侧腋中线与腋后线间第7、8肋间做1.5 cm切口，放置30°胸腔镜观察胸腔及肿瘤状况。患侧腋前线内侧第4、5肋间做4.0 cm切口为主操作口，肩胛下角线第8肋间做1.5 cm副操作口置入内镜、切割缝合器或海绵钳，完成肺叶切除及肺门纵隔淋巴结清扫〔3〕。

对照组：第5或第6肋间做前外侧切口，长12.0～15.0 cm，不切断背阔肌，沿前锯肌纤维方向切开分离，经肋间进入胸腔，以常规器械进行病变肺叶切除和常规淋巴结清扫〔4〕。

1.3观察指标以两组患者的手术时间、术中出血量、术后地佐辛止痛药用量、术后胸腔引流量、住院时间、住院总费用、并发症等为观察指标。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验。

2结果

2.1两组患者手术后各项指标比较实验组患者手术时间〔(224±62)min〕略多于对照组〔(205±50)min〕(P>0.05)；住院费用〔(44 300±5 600)元〕与对照组〔(32 400±7 100)元〕相比略高(P<0.05)；实验组患者术中出血量〔(244±118)ml〕、术后地佐辛用量〔(159±124)mg〕、术后胸腔引流量超过50 ml天数〔(4.5±2.3)d〕、住院时间〔(12±3.3)d〕均低于对照组〔(312±238)ml,(231±100)mg,(7.8±3.0)d,(15±4.9)d〕(P<0.05)；两组患者淋巴结的清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者手术后并发症比较实验组患者手术后心律失常、肺炎、肺不张、伤口感染、脓胸并发症的发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术后并发症的情况分析比较〔n(%),n=24〕

3讨论

前外侧剖胸手术切口虽然较常规剖胸手术明显改进，但仍然存在切口比较长、撑开肋骨创伤大、疼痛、出血量多、恢复慢等并发症，并且容易对患者造成心理和生理上的创伤，因此需要更好的手术方法对早期NSCLC患者进行治疗〔5〕。电视胸腔镜手术治疗NSCLC是近年来肺癌外科治疗的热点问题。

相关研究〔6〕显示，肺癌患者的外科治疗效果取决于肺癌病灶切除和区域淋巴结的彻底清扫，手术中若没有完全清除淋巴结，癌细胞就会残留继续生长，从而降低了患者的生存率。一直认为采用电视胸腔镜进行手术时，手术的视野不易暴露，清除淋巴结不彻底等缺陷，但是相关文献报道〔5〕显示，随着主刀医师熟练的操作技术加上丰富的临床经验，胸腔镜下清扫肺门纵隔淋巴结已达到剖胸手术同样的根治程度。在电视胸腔镜手术过程中不撑开肋骨肺功能的损伤较小，不切断肋间神经患者术后的疼痛减轻；其切口小降低了术后的感染率且具有美容效果，同时胸腔镜技术有明显的止血优势减少了手术中的出血量〔7〕。

本研究由于开胸手术会损伤肋间神经，导致心肌缺血、电解质紊乱、儿茶酚胺增多，实验组患者均无围术期严重并发症，与以往研究结果〔8〕相似。文献回顾〔9〕显示胸腔镜下肺癌根治术后并发症发生率低且5年生存率没有明显区别。

本实验表明，与前外侧剖胸手术治疗相比，电视胸腔镜手术治疗的患者手术切口均明显减小，患者在美观方面更满意，说明电视胸腔镜手术治疗有利于患者术后的恢复，有利于患者更早的回归到正常的生活和工作中〔10〕。

本组病例是早期开展胸腔镜手术的起始阶段，手术操作不娴熟配合尚不默契，所以这是手术时间明显长于对照组的原因所在。另外，本研究显示胸腔镜手术的医疗费用要显著高于开胸手术，这限制了胸腔镜肺叶切除手术在经济欠发达地区的开展。相信通过继续医疗实践，胸腔镜肺叶切除手术的时间会逐渐缩短。随着社会经济的发展，医疗费用的限制因素将会减轻。国内少数肺癌治疗中心，胸腔镜手术的时间已显著少于开胸组。更有少数几个医学中心已能开展更为复杂的胸腔镜袖式肺叶切除术及肺段切除术。经过近几年的探索，体会电视胸腔镜手术在治疗早期NSLC过程中具有伤口小、术后并发症少、恢复快、住院时间短等优点，而且术中清扫淋巴结可以达到剖胸手术同样的根治程度。

参考文献4

1马莉,高晓虹,王猛，等.肺癌影响因素病例对照研究〔J〕.中国公共卫生,2012;28(1):90-1.

2金虎日,车成日.电视胸腔镜下与传统开胸肺叶切除治疗肺癌的疗效对比〔J〕.中国老年学杂志,2013;33(5):1182-3.

3陈志军,史莉瑾,王忠民,等.电视胸腔镜肺叶切除术治疗原发性非小细胞肺癌的临床价值〔J〕.现代预防医学,2012;39(4):1048-9,1052.

4黄涛.电视胸腔镜辅助下行小切口肺癌手术治疗的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(17):3693-4.

5陶绍霖.电视胸腔镜与开胸手术对机体免疫功能影响研究进展〔J〕.重庆医学,2011;40(23):2369-71.

6沈丽娟,裴家理.电视胸腔镜下肺叶切除的麻醉管理〔J〕.江苏医药,2013;39(9):1097-8.

7罗世忠,李明军.电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌的疗效观察〔J〕.临床肺科杂志,2014;19(1):116-8.

8Mahtabifard A，Fuller CB,Mckenna RJ Jr.Video assisted thoracic surgery sleeve lobectomy：a case series〔J〕.Ann Thorac Surg，2008;85(2)：S729-32.

9Berry MF，Villamizar-Ortiz NR，Tong BC，etal.Pulmonary function tests do not predict pulmonary complications after thoracoscopic lobectomy〔J〕.Ann Thorac Surg,2010;89(4)：1044-51.

10唐习强,陈汉章,陈宏明,等.电视胸腔镜下非小细胞肺癌切除术后生存及预后因素研究〔J〕.中外医疗,2014;20(1):67-8.

〔2015-02-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：段贵新(1964-)，男，副主任医师，主要从事肺癌临床研究。

基金项目：安徽省自然科学基金项目(1408085MH144)

中图分类号〔〕R734.2〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6131-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.060