朱庆新 孙志强 张军 孙天阳 张艳军

·短篇论著·

尼卡地平、瑞芬太尼控制性降压期间对心率变异性影响的对比研究

朱庆新 孙志强 张军 孙天阳 张艳军

目的比较尼卡地平、瑞芬太尼分别复合七氟烷全身麻醉期间对患者心率变异性(HRV)的影响。方法42例患者,随机分为尼卡地平-七氟烷组(N组)与瑞芬太尼-七氟烷组(R组),各21例。在全身麻醉期间进行控制性降压,经麻醉诱导期(T1)和控制性降压诱导30 min(T2),比较两组生命体征平稳后心电图数据。结果两组T1期间总功率(TP)和低频率功率(LF)低于T2期间;N组高频率功率(HF)降低(P＜0.01);与T1期间相比,T2期间的R组LF/HF比率被显著抑制(P＜0.01),N组增高(P＜0.01)。T2期间,N组的LF/HF比率显著高于R组(P＜0.01)。结论瑞芬太尼在控制性降压期间没有交感神经系统(SNS)刺激效应;瑞芬太尼在维持自主神经系统(ANS)活性方面更强;尼卡地平可刺激交感神经系统,ANS易紊乱患者慎用。

尼卡地平；瑞芬太尼；心率变异性

单用一种药物进行控制性降压可能需要大剂量并且不良反应可能加剧。因此需要安全有效的药物组合来阻止不需要的和ANS紊乱可能性的发生［1］。本项研究目的为尼卡地平、瑞芬太尼在患者全身麻醉进行控制性降压时,通过测量HRV评估关于ANS平衡和活性的效应,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 42 例于2014年6月～2015年6月在本院手术室进行择期手术全身麻醉患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄16～68 岁,体重48～86 kg,其中男18例,女24例。排除标准:拒绝试验者、心律不齐或高血压患者、心脏畸形患者,具有心脏手术史患者,术前电解质平衡紊乱和肥胖［体质量指数(BMI)＞30 kg/m2］患者。将42例患者随机分为尼卡地平-七氟烷组(N组)与瑞芬太尼-七氟烷组(R组),各21例。

1.2方法与检测指标 无患者接受术前用药,进行无创性血压标准化监测、ECG、血氧测定、腋下温度和脑电图双频指数监测。丙泊酚2 mg/kg诱导麻醉,七氟烷吸入维持麻醉,呼气末浓度设定为1.0 MAC,手术结束前5 min停药,吸入纯氧5 L/min。库维溴铵0.15 mg/kg经鼻气管插管。麻醉诱导后,桡动脉插管持续监测动脉血压和血气分析。生命体征平稳后,T1期间记录心电图数据和生命体征。在手术开始前应用降压药物维持平均血压在65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右。N组: 尼卡地平1.0～7.0 μg/(kg·min)静脉滴注;R组: 0.05～2.00 μg/(kg·min)速度开始泵入瑞芬太尼。控制性降压期间除研究药物外患者没有接受其他药物。患者平均动脉压(MBP)平维持目标范围内30 min(T2)后,重复记录心电图数据和生命体征数据,患者体温维持在36.5℃左右。HRV分析:采用HDX-1 多功能监护仪监测HRV 变化。分别记录T1、T2时的TP、LF、HF、LF/HF。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

42例患者均顺利完成研究且无任何并发症。两组T2相比于 T1,TP［(1035.8±123.5)ms2,(1019.3±231.2)ms2VS (422.3± 105.6)ms2,(471.5±186.3)ms2］和LF［(120.8±22.7)ms2,(128.3± 52.9)ms2VS (26.8±2.8)ms2,(40.1±15.5)ms2］显著降低,然而,HF显著降低仅在N组观察到［(49.9±11.1)ms2VS (1.8±0.7)ms2］(P＜0.01),R组没有观察到［(84.3±20.0)ms2VS (45.4±14.7)ms2］。N组20例患者(95%)在T2期间HF降低(相比于T1),R组为14例(67%)。结合LF变化,T2较T1 R组LF/HF比率被显著抑制［(2.7±0.9) VS (1.4±0.8)］(P＜0.01),N组LF/HF比率显著增加［(2.1±1.25) VS (4.3±1.6)］(P＜0.01)。N组17例患者(81%)LF/HF比率提高,R组只有5例(24%)患者LF/HF比率提高。N组的LF/HF比率在T2期间要显著高于R组［(4.3± 1.6) VS (1.4±0.8)］(P＜0.01)。

3 讨论

当前研究结果表明,尼卡地平与七氟烷的结合可导致心动过速,激活SNS在控制性降压期间。瑞芬太尼被发现可抑制代偿性心动过速,低血压反射性引起SNS激活,瑞芬太尼似乎可更有效的维持ANS活性平衡［2］。尼卡地平相比于其他血管扩张剂优先应用,在于它仅引起有限的反射性心动过塑和反跳性高血压［3］。然而N组的研究表明HR显著增加,平均HR值超过100 bpm在T2,这具有问题性应用于心血管疾病患者或心率输出量减少患者,考虑到七氟烷的相对水平作用,在两组中,尼卡地平观察到的心动过速并不能归因于麻醉不足。有发现尼卡地平导致心动过速和降低HF能量在控制性降压输注30 min后。同样的有研究报道过LF/HF比率增加和血浆儿茶酚胺水平提高在尼卡地平点滴期间可归因于SNS激活和心脏迷走神经物质流出受到抑制［4］。当前研究支持这3项报道。如N组在T2 LF/HF比率相对提高。一项有趣发现即: N组LF能量的绝对值在T2没有增加,但HF能量降低很快,导致LF/HF比率显著增加,相比于所作的先前研究［5］。本项研究不同于以前研究,在尼卡地平组观察到,可导致LF/HF能量相对性增加,这项不同可归因于长时间的静脉滴注,在当前研究(比先前研究相比)(30 min VS 10 min)或是静脉滴注剂量的不同。

综上所述,瑞芬太尼并没有发现有ANS刺激作用在控制性降压期间,瑞芬太尼似乎更有竞争力在维持ANS活性总体平衡方面。尼卡地平被发现刺激SNS,对于ANS容易紊乱患者会产生问题。

［1］Degoute CS.Controlled hypotension: a guide to drug choice.Drugs,2007,67(7):1053-1076.

［2］Hersey SL,Dell NE,Lowe S,et al.Nicardipine versus nitroprusside for controlled hypotension during spinal surgery in adolescents.Anesth Analg,1997,11(84):1239-1244.

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Comparative research between influence by nicardipine and remifentanil on heart rate variability during controlled hypotension

ZHU Qing-xin,SUN Zhi-qiang,ZHANG Jun,et al.Ynagxin County People’s Hospital,Binzhou 251800,China

ObjectiveTo compare influence by nicardipine and remifentanil,respectively combining with sevoflurane,on heart rate variability (HRV) during general anesthesia.MethodsA total of 42 patients were randomly divided into nicardipine-sevoflurane group (group N) and remifentanil-sevoflurane group (group R),with 21 cases in each group.Controlled hypotension was applied during general anesthesia.Comparison of electrocardiogram data with stable vital signs were made in anesthesia induction period (T1) and 30 min of controlled hypotension induction (T2).ResultsBoth groups had lower total power (TP) and low frequency power (LF) in T1 than those in T2.Group N had decreased high frequency power (HF)(P＜0.01).Comparing with T1,group R had obviously suppressed LF/HF (P＜0.01),while that was increased in group N (P＜0.01).Group N had much higher LF/HF in T2 than group R (P＜0.01).ConclusionRemifentanil shows no stimulatory effect on sympathetic nervous system during controlled hypotension,while it contains strong activity in maintaining automatic nervous system (ANS).Nicardipine has influence on sympathetic nervous system,and it should be applied with caution for patients with ANS disorder.

Nicardipine;Remifentanil;Heart rate variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.009

2015-12-25］

251800 阳信县人民医院(朱庆新)；阳信县中医院(孙志强 张军 孙天阳 张艳军)