蒲国阳 （重庆市永川区谐和动物医院 402160)

犬胰腺炎诊断与治疗的探讨

蒲国阳 （重庆市永川区谐和动物医院 402160)

胰腺的外分泌功能主要是分泌消化酶和其他一些能促进营养物质、维生素和矿物质吸收的物质。犬胰腺疾病的临床症状多因活化消化酶 （胰蛋白酶等)在异位 （胰腺)发挥作用而引起组织损伤。

犬；胰腺炎；血清淀粉酶；血清脂肪酶

1 概述

胰腺的外分泌功能主要是分泌消化酶和其他一些促进食物中营养物质、某些维生素和矿物质吸收的物质。犬胰腺疾病的临床症状多因活化消化酶 （胰蛋白酶等）在异位 （胰腺）发挥作用而引起组织损伤。

2 症状

通常情况下，幼犬和中年犬比老龄犬多发，不爱活动的犬种发病最多，而牧羊犬、猎犬几乎不发病。急性胰腺炎无性别倾向，且易发于绝育犬。无论何种品种或性别，特发性急性胰腺炎患多数超重，且其病史常有近期采食高脂肪食物的经历。

急性胰腺炎的主要特征：常见的引发急性腹痛的病症（急腹症），是胰腺中消化酶发生自身消化的急性化学性炎症。急性胰腺炎时胰腺水肿或坏死出血，临床上表现为突然发作的急剧上腹痛，向后背放射。病犬表现不同程度的昏睡，精神沉郁、发烧、食欲不振、呕吐、腹泻、粪便带血、喘气、休克，甚至死亡。疼痛时有的病犬出现 “祈祷姿势”。

慢性胰腺炎的主要特征：持续性呕吐和腹痛，不断排出大量橙黄色或土色带酸臭味粪便，或者呕吐和腹泻单一出现。显微镜下可看到大量脂肪球。

犬严重急性胰腺炎的并发症：呼吸困难 （胸膜腔积液、肺水肿），急性肾功能衰竭，永久性糖尿病，败血症，肠梗阻 （多发于十二指肠）。

3 诊断

犬胰腺炎的临床症状是非特异性的，要作出确切的诊断，必须结合实验室检查和超声检查才能与急性肠梗阻和胆囊炎相区别。

3.1 全血细胞计数

胰腺炎患犬常存在红细胞压积和血浆蛋白浓度升高 （脱水）和白细胞增多的现象 （炎症）。

3.2 血清生化分析

血清酶活性值的参考必须结合酶的来源、血清活性升高机制以及失活的途径进行判读。

血清淀粉酶：多数胰腺炎患犬 （多于80%）的血清淀粉酶活性升高，因此可当作犬胰腺炎的特异性检测。血清淀粉酶在发病后8～12h开始升高，24～48h达到高峰，可超过正常值的2倍，持续3～4d。

血清淀粉酶的来源：唾液腺，胰腺，还包括十二指肠、少量其他消化系统和非消化系统。血清淀粉酶升高的机制：在健康状况下，血清总淀粉酶活性主要来自于胰腺和十二指肠黏膜。血清淀粉酶的清除：无论是正常还是病态，肾脏参与清除淀粉酶。因此，单独肾衰竭应可使淀粉酶活性升高（升高 2.5～3 倍）。

血清脂肪酶：自然发病的犬有时会出现血清淀粉酶和脂肪酶升高不平行的现象。多数情况下，二酶之一活性升高或两者均升高或正常，且其升高程度与胰腺炎症程度无关。急性胰腺炎时血清淀粉酶升高持续的时间 （3～5d）较短，而脂肪酶升高持续时间很长 （8～14d），故临床诊断意义较大。

脂肪酶的组织分布范围 （主要是胰腺、胃和十二指肠黏膜）比淀粉酶的更小。同淀粉酶一样，脂肪酶也由肾清除，当犬患氮质血症 （升高2.5～3倍）或其他非胰腺疾病时，其脂肪酶活性会上升。对于无胰腺病理学变化的犬，糖皮质激素治疗和外科手术处理，其活性也会升高 （大于或等于3倍），且脂肪酶活性升高还与许多癌症和肝胆疾病有关。

其他生化检查：最有价值的检查包括血清尿素氮、肌肝、血糖、白蛋白、钙、总胆红素以及肝酶活性 （碱性磷酸酶和丙氨酸氨基转移酶）。50%以上急性胰腺炎犬存在肾前性氮质血症，这是由于呕吐、液体摄入量过少和液体由损伤的血管渗入第三间隙而引起血容量减少造成的。肾性氮质血症和急性肾功能衰竭是严重胰腺炎少见但很严重的并发症。65%以上的胰腺炎犬因胰腺炎症释放大量胰岛素，从而促使胰高血糖素释放，最终引起中度高血糖。血管和腹膜的渗漏可引起低白蛋白血症。有人认为低钙血症继发于钙经完整性改变的膜发生急性转移进入软组织，如肌肉。涉及降钙素和甲状旁腺异常应答的激素机制也可能是原因之一。胰腺炎症可直接扩散到肝脏 （两器官非常接近），或间接由活化消化酶经总淋巴管进入肝脏而引起肝脏炎症。胰腺炎犬常见高碱性磷酸酶活性 （升高2～15倍）和丙氨酸氨基转移酶活性（正常至升高10倍）。30～40%患犬存在中度高胆红素血症（升高 2～5 倍）。

3.3 超声检查

超声检查是犬胰腺炎首选的影像学检查。可准确获得胰腺的大小、形状和均质性等信息。最常见的病理表现是非均质的实质性表现和胰腺区域存在低回声，这是由于胰腺水肿、出血和炎性渗出所致。胰腺周围脂肪和胆管扩张也可引起高回声。如果显示为单个均质液性结构则说明存在脓肿或假囊肿，这是一种严重性胰腺炎的并发症。有时也可显示钙化或结石之类的回声。

3.4 爱德士胰腺炎快速检测试剂

用血清从滴孔滴入。再观察比较颜色深浅。样本点的颜色比对照点的颜色浅就是正常的；如果样本点的颜色比对照点的颜色更深或同色的就是异常的。

4 治疗和预后

治疗目的包括：尽可能除去病因；补充和维持血容量和胰腺血液灌流量；减少胰腺分泌量；缓解疼痛；治疗可影响其恢复的并发症；提供营养支持。根据临床表现和病型，选择恰当的治疗方法。

4.1 禁食禁饮

禁食禁饮2～3d，或更长时间。持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。防止因食物刺激胃而引起胰腺分泌。还应尽可能避免动物看到食物和嗅到食物气味，因为这些刺激也能引起胰腺分泌。

4.2 补充体液，防止休克

经静脉补充液体、电解质和热量，以维持血液循环稳定和水、电解质平衡。

4.3 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂

H2受体阻滞剂 （如西咪替丁）、抗胆碱能药 （如阿托品、山莨菪碱）。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。

4.4 解痉止痛

诊断明确者发病早期可对症给予止痛药 （哌替啶）。但宜同时给解痉药 （阿托品），禁用吗啡，以免引起括约肌痉挛。

4.5 抗菌消炎

虽然细菌在犬胰腺炎中未起主要作用，但坏死的胰腺组织是细菌生长的良好基质。所以早期应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染。

4.6 营养支持

一般来说，当最后1次呕吐至少24h后，才能喂给少量水，然后再提供温和的食物。如果喂食后动物未再呕吐，每次饲喂时逐渐增加饲喂量。易复发胰腺炎患犬应饲喂严格限脂肪的日粮。

4.7 手术治疗

胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术指征包括：继发性的胰腺感染；合并胆道疾病；虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。手术方式主要是摘除、清除坏死组织。

蒲国阳 （1971.8-)，男，籍贯：四川省西充县，大专，国家执业兽医师，研究方向：兽医方向。