王艳鸽，李郑生

(1.河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州 450008；2.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)



李郑生教授运用疏肝健脾和胃法治疗嘈杂经验

王艳鸽1，李郑生2

(1.河南中医学院2014级硕士研究生，河南 郑州 450008；2.河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008)

摘要李郑生教授是国医大师李振华的学术继承人，河南省名中医，河南中医学院硕士研究生导师，从事中医脾胃、肝胆病诊治与研究30 a余，在治疗脾胃病方面积累了丰富的临床经验。嘈杂是上消化道溃疡主要的临床症状之一。李教授认为该病基本病机为脾虚肝郁胃滞，治疗以健脾疏肝和胃为原则，配合饮食及生活调护，临床疗效甚佳。

关键词嘈杂/中医药疗法；健脾疏肝和胃；李郑生；教授；经验

嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。《景岳全书·嘈杂》曰：“嘈杂一证，或作或止，其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊憹，莫可名状，或得食而暂止，或食已而复嘈，或兼恶心，而渐见胃脘作痛。”嘈杂是消化科疾病的常见症状，临床常表现为患者自觉胸骨后中、下段至上腹间非痛非胀的不适感，伴泛酸、嗳气、胃胀、胃痛等。虽然现代医学没有专门的定义，但该病可出现在现代医学多种疾病之中，如胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎和消化不良等。

李郑生教授是国医大师李振华的学术继承人，河南省名中医，河南中医学院硕士研究生导师，从事中医脾胃、肝胆病诊治与研究30 a余，在治疗脾胃病方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随师侍诊，获益匪浅。现将李教授运用疏肝健脾和胃法治疗嘈杂经验介绍如下。

1病因病机

嘈杂始见于《丹溪心法·嘈杂》，曰：“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”又曰：“食郁有热。”嘈杂的病因也有以七情刺激为主论，认为该病是由于忧思忿怒，肝气失调，横逆犯胃，导致肝胃不和；或肝气失疏，肝木乘脾土，导致肝脾不睦；饮食不节，因寒，因热，因痰饮，因瘀滞，均可导致本病的发生[1]。中医学认为：嘈杂病位在胃，与肝、脾密切相关。李教授认为：嘈杂与吞酸一类，皆由肝气不疏、化热生火、乘犯脾胃所致，或夹痰饮，或夹湿食而胃气不和，嘈杂如饥；病机关键为脾虚、肝郁、胃滞，脾虚酿生痰湿，湿郁化热或食积生热阻于中焦，又或肝郁化火，临床均可表现出嘈杂的症候。李教授临证常将嘈杂辨证分为肝胃郁热、湿热中阻2型，以健脾疏肝和胃法为主要治则。

2辨证分型

2.1湿热中阻证

症见：嘈杂，兼呕恶痰多，胸闷脘痞，纳差，晨起口中黏腻，口苦，口干不欲多饮，大便溏或不爽，舌胖大、边有齿痕，苔黄、厚腻，脉弦滑。病机：素体脾胃虚弱，脾虚失其健运，不能正常输布津液，酿生痰湿，湿郁生热，阻于中焦，或嗜食肥甘厚腻，内生湿热，而形成湿热中阻之证。治疗以健脾化湿清热为主，方用二陈平胃散与左金丸合方加减。方中橘红理气燥湿，姜半夏降逆化痰，茯苓渗湿健脾，白术健脾益气，厚朴燥湿下气，木香行气除胀，砂仁燥湿温中，枳壳行气宽中，苍术健脾燥湿，黄连清热燥湿，吴茱萸降逆止呕，甘草调和诸药，生姜和胃降逆。

2.2肝胃郁热证

症见：胃中烧灼，夜间或饥饿尤甚，胃痛，多食易饥或似饥非饥，偶有反流，口渴，喜冷饮，口疮，心烦，失眠多梦，大便干、数日一行，舌胖大、质红，苔薄白或薄黄，脉弦数。病机：痰湿阻滞气血运行，影响肝气之调达，肝气郁滞而化火，则横逆乘脾犯胃，影响胃之和降[2]，或因情志所伤，肝郁而化火，形成肝胃郁热之证。治疗以疏肝平肝、清热和中为主，方用黄连温胆汤合左金丸加减。方中姜半夏燥湿化痰降逆，陈皮理气躁湿，竹茹清热化痰降逆，枳实行气导滞，白术健脾益气，木香行气除胀，黄连、吴茱萸清热降逆、制酸止痛，生姜和中降逆，甘草调和诸药。

中医治病重在辨证论治，辨证准确后灵活用药，随症加减。肝胃郁热证除制酸止痛外，因火热炎上者，可用桔梗引药上行，加炒黄芩、炒栀子等清上焦火热以治疗口疮及心烦；脾虚甚者，可酌加党参、黄芪等健脾益气；兼加血瘀者，可用刘寄奴、延胡索行气化瘀；因火热伤阴者，可用沙参、太子参益气养阴；痰湿者，可酌加芳香化湿之藿香、佩兰、佛手祛湿化痰；口苦口干者，可用栀子、知母清热滋阴润燥；嗳气、因气虚者，可加丁香、柿蒂降气止呃；有阴伤者，可用刀豆降逆止呃；纳差者，可加炒神曲、炒麦芽或鸡内金健脾消食和胃；腹胀者，可加小茴香、萝卜种理气消胀；大便秘结、因气虚所致者，可用黄芪、火麻仁、郁李仁健脾益气、润肠通便；因气滞者，可用枳实、乌药理气导滞；失眠、因肝火旺者，可加合欢皮、夜交藤、炒栀子清肝泻火以安神；心脾气虚者，可加炒枣仁、茯神等养心安神；痛甚者，可用延胡索、川楝子理气止痛。此外，李教授在运用左金丸时，常根据寒、热之偏重来改变黄连与吴茱萸的比例，黄连、吴茱萸常用比例为3∶2，1∶1，2∶3。

3病案举例

例1。患者，男，52岁，2015年8月11日初诊。主诉：胃酸、嗳气2个月余。现症：胃酸，脘腹胀闷，嗳气，纳差，晨起口中黏腻、恶心，口苦，口干不欲多饮，大便粘黏不爽，舌胖大、边有齿痕，苔黄、厚腻，脉弦滑。胃镜检查示：十二指肠球部溃疡(A1期)。西医诊断：十二指肠球部溃疡。中医诊断：嘈杂，辨证为湿热中阻证。处方：生白术15 g，茯苓15 g，橘红10 g，半夏10 g，木香6 g，白豆蔻10 g，厚朴10 g，枳实10 g，乌药10 g，刘寄奴15 g，黄连6 g，吴茱萸4 g，柿蒂15 g，藿香10 g，佩兰10 g，鸡内金12 g，桂枝5 g，炒白芍10 g，甘草3 g，生姜3片。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者恶心、口中黏腻、口干减轻，饮食好转，胃酸、腹胀减轻，大便可，舌胖大、质淡红，苔薄白、稍腻，脉弦滑。上方去藿香、佩兰、白豆蔻，加砂仁10 g。继服15剂，患者因受凉咳嗽，咳痰黄白相挟，恶心、口中黏腻及口干缓解，饮食可，胃酸、腹胀减轻，舌胖大、质稍红，苔薄白、稍腻，脉弦滑。上方加香附10 g、桔梗10 g、杏仁10 g、炙百合15 g。再服15剂，患者咳嗽、腹胀、胃酸缓解，偶有嗳气。上方去黄连、吴茱萸、炙百合，加煅瓦楞15 g、山豆根8 g，以巩固治疗。坚持服药3个月，诸症俱消，复查溃疡已愈。

例2。患者，男，39,2015年1月15日初诊。主诉：腹胀、反酸、烧心半年余，加重1个月。现症：反酸，烧心，腹胀，纳差，偶有反流，口干，失眠多梦，大便干、每日1次，舌胖大、质红，苔薄白，脉弦细。胃镜检查示：胃多发溃疡，最长约1.5 cm。西医诊断：胃溃疡。中医诊断：嘈杂，辨证为肝胃郁热证。处方：白术10 g，茯神15 g，陈皮10 g，半夏10 g，木香6 g，砂仁10 g，厚朴10 g，枳实10 g，郁金10 g，乌药10 g，炒神曲12 g，炒麦芽12 g，鸡内金12 g，刘寄奴15 g，柿蒂15 g，桔梗10 g，小茴香10 g，知母12 g，甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者腹胀减轻，饮食好转，其余症状无明显好转，舌胖大、质红，苔薄白，脉弦细。上方去炒神曲、炒麦芽，加黄连6 g、吴茱萸4 g、煅瓦楞15 g。继服7剂，患者胃酸、烧心明显减轻，腹胀缓解，饮食好转，舌胖大、质红，苔薄白，脉弦细。上方去黄连、吴茱萸、煅瓦楞，加乌贼骨15 g、石斛10 g。服药3个月，诸症皆消，复查胃镜溃疡痊愈。

4小结

中医学认为：嘈杂一证多由脾气不和，或受伤脾虚使然。故治疗该病不可不先顾脾气。然古人于此，悉以疲火论治，予恐专用寒凉则胃气虚寒不健者，反以日甚，而渐致恶心嗳气、反胃噎膈之类，将由此而起矣。李教授以健脾疏肝和胃法治疗嘈杂，始终固护脾胃，故疗效甚佳。李教授在临床实践中发现：若上消化道溃疡患者曾长期口服拉唑类药物制酸治疗，则运用中药治疗胃酸、烧心等症状较难收效，只因服用拉唑类药物制酸使胃中建立起新的酸碱平衡环境，一旦停用，症状易反复，也给中药治疗增加了难度。另外，李教授指出：除了药物治疗外，饮食禁忌也尤为重要，胃酸烧心患者应忌食甜食及红薯、韭菜、粉条等高淀粉、高纤维食物；患者也应避免抽烟、饮酒等不良生活习惯，只有生活规律、情绪畅达，才能早日康复。

5参考文献

[1]舒上化.中医对上消化道溃疡病临床证治浅析[J].中国医学创新，2008，1(31)：125.

[2] 王园满，徐永利.李郑生主任中医师治疗慢性萎缩性胃炎经验[J].中医研究，2014,27(12)：42.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)05-0048-02·名师高徒·

中图分类号:R256.3

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.05.23

收稿日期：2016-02-14