上海市松江区儿童呼吸道病毒感染的流行特征分析

呼吸道病毒是以呼吸道为主要入侵门户，首先在呼吸道黏膜上皮细胞中增殖，引起呼吸道以及全身感染，并造成呼吸道及其他器官损害的一大类病毒的总称。约80%的急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection， ARI)由呼吸道病毒引起，儿童是呼吸道病毒的易感人群[1]。快速、准确的病原学检测对指导临床治疗、减少抗菌药物滥用起至关重要的作用[2]。有大量文献报道，呼吸道病毒检出率呈现地区、季节及年龄差异[3-9]。本研究采用直接免疫荧光法(direct fluorescent antibody staining，DFA)检测甲型、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒和副流感病毒1、2、3 型共7种常见呼吸道病毒的抗原，并统计病毒在上海市松江区儿科患儿中的流行特征，以期为临床诊治和疫情监控提供依据。

材料和方法

一、研究对象

收集2013年6月至2015年3月在上海市第一人民医院松江南部分院就诊的有呼吸道感染症状(如咳嗽、鼻塞、鼻漏、咽喉疼痛、发烧、头疼、肌痛)患儿1 981例，年龄3 d~14岁。其中男1 104例，女877例。按患儿年龄分组：0~2岁组1 037例，3~5岁组541例，6~10岁组286例，>10岁组117例。

二、方法

1.检测试剂采用D3 Ultra DFA Respiratory Virus Screen & ID Kit(Diagnostic Hydrids公司，美国)呼吸道病毒抗原检测试剂，检测甲型(A 型)流感病毒，乙型(B 型)流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒和副流感病毒1、2、3 型共7种常见呼吸道病毒的抗原。

2.样本采集及检测鼻咽拭子样本由临床医师将含有毛刷的拭子伸入患儿鼻部后向鼻咽部水平伸入约5 cm，轻轻捻动拭子转圈取得。取样后的拭子置试管内，洗脱到生理盐水中，并在1 h内送检。样本在实验室经磷酸盐缓冲液离心洗涤后将沉淀物加至载玻片上风干固定，加荧光抗体反应后在荧光显微镜下观察结果。病毒抗原检测严格按照试剂说明书和实验室标准作业程序(standard operation procedure, SOP)文件完成。

三、统计学方法

应用Microsoft Excel 2010及IBM SPSS 20.0进行数据记录及统计学分析。χ2检验用于比较不同组间阳性率的差异，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、呼吸道病毒的总阳性率

1 981例患儿中，有457例至少1种病毒阳性，总阳性率为23.1%，其中2例为同时有呼吸道合胞病毒和副流感病毒3型的混合感染；甲型流感病毒阳性率为4.3%(86/1 981)，乙型流感病毒阳性率为2.8%(55/1 981)，呼吸道合胞病毒阳性率为11.0%(217/1 981)，腺病毒阳性率为0.4%(7/1 981)，副流感病毒1型阳性率为1.5%(29/1 981)，副流感病毒2型阳性率为0.1%(2/1 981)，副流感病毒3型阳性率为3.2%(63/1 981)。

二、呼吸道病毒阳性率与季节的关系

1.总阳性率与季节的关系 根据松江区的气候特点，本研究将每年的3~5月定为春季、6~8月定为夏季、9~11月定为秋季，12月和次年的1、2月定为冬季。统计呼吸道病毒总阳性率在不同季节的变化情况，可见季节间总阳性率差异有统计学意义(χ2=9.511，P<0.05)，总阳性率以冬季最高(27.5%)，春季次之(23.0%)，夏季最低(19.8%)。见表1。

表1　呼吸道病毒在各季节的阳性率比较

2.不同呼吸道病毒阳性率与季节的关系检测的7种病毒中有4种病毒的阳性率在不同季节间差异有统计学意义。其中甲型和乙型流感病毒在夏季的阳性率显著低于其他季节(χ2=18.601、23.062，P均<0.01)；呼吸道合胞病毒阳性率以冬季最高，春季最低(χ2=10.730，P<0.05)；副流感病毒3型在春、夏季节有较高的检出率(χ2=13.115，P<0.01)；副流感病毒1型阳性率无明显季节差异(χ2=1.495，P=0.683)，见表2。腺病毒与副流感病毒2型因总体阳性率过低，未做进一步分析。

表2　不同呼吸道病毒在各季节的阳性率比较　[例(%)]

三、呼吸道病毒阳性率与年龄的关系

1.总阳性率与年龄的关系按照年龄将患儿分为4组，分别为0~2岁组、3~5岁组、6~10岁组和>10岁组。呼吸道病毒的总阳性率随着年龄的增加而逐渐降低，0~5岁儿童是最易受呼吸道病毒感染的人群，各年龄组间总阳性率差异有统计学意义(χ2=34.299，P<0.01)。见表3。

2.不同呼吸道病毒阳性率与年龄的关系比较各种病毒在不同年龄组的阳性率差异，可见5种病毒在低年龄组(0~2岁、3~5岁)的阳性率显著高于高年龄组(6~10岁、>10岁)，见表4。甲型、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒，副流感病毒1、3型阳性率在不同年龄组间差异有统计学意义(χ2=8.483、8.803、8.883、10.727、17.801，P均<0.05)。腺病毒与副流感病毒2型因总体阳性率过低，未做进一步分析。

表3　各年龄组患儿呼吸道病毒的总阳性率

表4　不同呼吸道病毒在各年龄组间的阳性率比较　[例(%)]

讨论

本研究分析了甲型、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒、腺病毒和副流感病毒1、2、3型7种常见呼吸道病毒在上海市松江区患儿中的感染情况。从总体来看，呼吸道病毒总阳性率为23.1%，其中呼吸道合胞病毒是最常见的呼吸道感染病原体，其阳性率达到11.0%；其次为甲型流感病毒(4.3%)、副流感病毒3型(3.2%)和乙型流感病毒(2.8%)。在所有1 981例临床样本中，仅有2例是同时有呼吸道合胞病毒和副流感病毒3型的混合感染，其中一例是年龄为4个月的男性患儿，另一例为6个月的女性患儿，2例均发生在春季，提示混合感染在本地区并不多见，且对1岁以内婴儿较易感；腺病毒和副流感病毒2型阳性率较低，不是本地区内引起儿童呼吸道感染的主要病原。何静等[8]用多重聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)对上海市区范围内呼吸道病毒进行检测，总阳性率为32.09%，2种或2种以上病毒的混合感染率为2.51%，0~4岁儿童和5~14岁儿童的病毒检出率分别为61.40%和56.25%，明显高于本研究结果。一方面可能是由于他们采用的是多重PCR进行检测，其敏感性高于DFA；另一方面，他们的病毒检测谱中还包括了微小核糖核酸病毒、人偏肺病毒、冠状病毒和人博卡病毒等。本研究的分析结果与苏州儿童医院季伟等[10]的报道接近。本研究结果显示呼吸道合胞病毒是本地区最常见的呼吸道病毒，其次为甲型流感病毒。我们推测松江区的低人口密度、良好的空气质量也可能是本地区儿童呼吸道病毒感染率低于市区的一个原因。

季节变化方面，冬季本地区呼吸道病毒检出率最高(27.5%)，其次为春季(23.0%)，而夏季最低(19.8%)，与整个上海市的变化趋势一致[8]。本研究结果显示，呼吸道合胞病毒是本地区一年四季最主要的呼吸道感染病毒，冬季检出率最高(14.0%)，而且其不同于其他病毒，在夏季也保持着较高检出率(11.2%)；而甲型和乙型流感病毒主要在冬、春季高发，夏季感染率极低。副流感病毒1型在全年始终保持较低的检出率，且没有显著的季节差异。

从年龄分布看，3~5岁组患儿的病毒检出率最高(27.7%)，0~2岁组次之(24.8%)，6~10岁组和>10岁组的检出率分别为12.7%和11.1%，不同年龄组患儿的病毒检出率差异有统计学意义(P<0.01)，表现出低龄儿童对呼吸道病毒更易感，并随着年龄的增加阳性率逐渐降低，与国内外的报道相一致[8， 10]。这可能与婴幼儿免疫系统未发育成熟，易受呼吸道病毒侵犯有关。从单个病毒在各年龄组的感染情况来看，呼吸道合胞病毒是各年龄组检出率最高的病毒，尤以0~2岁组和3~5岁组为最，这与国内外报道相一致。副流感病毒1型和3型基本只感染本地区5岁以下的儿童，而未在>6岁的患儿中检出。

本研究初步揭示了7种常见的呼吸道病毒在上海市松江区呼吸道感染患儿中的流行规律。研究结果显示，与其他地区相比各种呼吸道病毒的流行特征既有相似之处，也有本地特点，这可能是由于本地区特殊的人口和环境因素造成的。总之，本研究为上海市松江区呼吸道传染病的防治奠定了病原学基础，促进了病毒病原诊断(尤其是快速诊断)的临床应用，为提高呼吸道感染患儿的诊断、治疗效率和防止抗菌药物的滥用提供可靠的依据。

参考文献

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(本文编辑：姜敏)

黄盛，许雯，李莉

(上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080)

摘要：目的分析上海市松江区儿童患者中甲型、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒和副流感病毒1、2、3型共7种常见呼吸道病毒的流行特征，为临床诊疗、疫情监控和预防提供指导。方法收集来自上海市松江区有呼吸道感染症状的1 981例患儿鼻咽拭子样本，利用直接免疫荧光法(DFA)检测甲型、乙型流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒和副流感病毒1、2、3型共7种呼吸道常见病毒的抗原，统计分析其感染率以及在春夏秋冬不同季节和不同年龄段感染率的差异。结果7种呼吸道常见病毒在松江区患儿中的阳性率分别为：甲型流感病毒4.3%，乙型流感病毒2.8%，呼吸道合胞病毒11.0%，腺病毒0.4%，副流感病毒1型 1.5%，副流感病毒2型0.1%，副流感病毒3型3.2%。呼吸道病毒总阳性率以冬季和春季最高，分别为27.5%和23.0%，不同季节总阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。除副流感病毒1型、副流感病毒2型和腺病毒外，其余病毒在不同季节的阳性率差异亦有统计学意义(P<0.05)。呼吸道病毒在3~5岁组患儿的总阳性率最高(27.7%)，其次为0~2岁组(24.8%)，各年龄组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论呼吸道合胞病毒是松江区儿童最常见的呼吸道病毒，冬季和春季是松江区儿童呼吸道病毒感染的高发期，多数为单病毒感染，0~5岁儿童是呼吸道病毒的最易感人群。

关键词：呼吸道病毒；直接免疫荧光法；儿童

Analysis on the epidemiological characteristics of child respiratory virus infection in Songjiang, ShanghaiHUANGSheng,XUWen,LILi.(TheFirstPeople′sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200080，China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the epidemiologial characteristics of 7 common respiratory viruses， including influenza A virus， influenza B virus， respiratory syncytial virus， adenovirus and human parainfluenza virus type 1， type 2 and type 3， among children in Songjiang， Shanghai， and to provide the reference for clinical diagnosis and treatment， epidemic surveillance and prevention. MethodsNasopharyngeal swab samples were collected from 1 981 children presenting influenza-like symptoms in Songjiang， Shanghai， and were determined by direct fluorescent antibody staining(DFA) for the 7 common respiratory viruses. The positive rates were calculated and compared with different age groups and season groups. ResultsThe positive rates of influenza A virus， influenza B virus， respiratory syncytial virus， adenovirus and human parainfluenza virus type 1， type 2 and type 3 were 4.3%， 2.8%， 11.0%， 0.4%， 1.5%， 0.1% and 3.2%， respectively. The positive rates of the 7 common respiratory viruses were most common in winter and spring (27.5% and 23.0%). There was statistical significance for the positive rates with different seasons (P<0.05). Except for human parainfluenza virus type 1 and type 2 and adenovirus， the positive rates of the remaining 4 respiratory viruses were statistically significant with different season groups (P<0.05). There was statistical significance in the positive rates of the 4 age groups (P<0.01)， and the positive rates of the 7 common respiratory viruses were most common in 3-5-year-old group and 0-2-year-old group (27.7% and 24.8%). ConclusionsRespiratory syncytial virus is the most common virus among children with influenza-like symptoms. Winter and spring are the epidemic seasons for the 7 common respiratory viruses in Songjiang, Shanghai. Children under 5-year-old are susceptible to these viruses.

Key words:Respiratory virus; Direct fluorescent antibody staining; Child

收稿日期：(2015-06-09)

作者简介：黄盛，男，1978年生，学士，主管技师，主要从事感染性疾病的免疫学检测及分子诊断研究。

中图分类号：

文章编号：1673-8640(2015)12-1210-04R446.5

文献标志码：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2015.12.011