丁　超，田皓宇，曾凡荣

(佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003)



盐酸右美托咪定对腹腔镜胃转流术患者拔管期血流动力学的影响①

丁超，田皓宇，曾凡荣

(佳木斯大学附属第一医院麻醉科，黑龙江 佳木斯 154003)

摘要：目的：研究盐酸右美托咪定对腹腔镜胃转流术患者拔管期血流动力学的影响。方法：选取我院从2013-01～2014-01外科接受治疗的30例腹腔镜胃转流术患者作为研究对象。并将其随机分为两组，两组患者相同的诱导方式，研究组于拔管前10min静脉泵注0.3μg·kg-1的盐酸右美托咪定用生理盐水稀释成10mL，对照组泵入与研究组相同剂量的0.9%生理盐水。两组患者分别在拔管前10min(T1),拔管即刻(T2)，拔管后10min(T3)，三个时间点血浆中去甲肾上腺素和肾上腺素水平进行比较分析。结果：与对照组比较，研究组三个时间点去甲肾上腺素和肾上腺素浓度均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：盐酸右美托咪定可有效的抑制腹腔镜胃转流术拔管期血流动力学的剧烈变化。

关键词：盐酸右美托咪定；糖尿病；去甲肾上腺素；肾上腺素

全世界2型糖尿病患者在逐年增加,发展趋势不断走高，而解决这一问题的有效办法有很多，药物治疗和手术治疗。虽然药物治疗对高血糖的严格控制使2型糖尿病的并发症发病率大大减少，但现有的方法不能达到根治。不能从根本上改变患者的生活质量。胃转流手术用于治疗2型糖尿病效果得到了认可,应用胃转流手术治疗糖尿病的患者也在逐渐增多，而麻醉对血糖的影响很重要，因为患者在麻醉过程中应用各种麻醉药物，这些药物会对血糖有影响，盐酸右美托咪定作为一种新型镇静、镇痛药物，广泛应用于全麻患者。

1　对象和方法

1.1研究对象

选取我院外科接受治疗的30例腹腔镜胃转流术患者，并将其平均分成2组，所有患者均实施常规麻醉，在其麻醉之后，对照组给予生理盐水，观察组则给予盐酸右美托咪定静脉泵注。对2组患者的血压、心率、血糖进行监测，2型糖尿病的患者，平时空腹血糖控制在6.5~7.5mol·L，餐后2h血糖9.0～10.0mol·L-1(ASAⅠ~Ⅱ级)体重50～70kg，年龄30～40岁，术前无肝肾疾病，心血管疾病，精神病史。

1.2麻醉诱导

患者入室后开放外周静脉，连好监护仪，监测心电、无创血压和脉搏氧饱和度，有创动脉监测，静脉注入生理盐水先进行扩容，开始麻醉，两组全麻患者诱导相同，两组麻醉术前用药静注阿托品0.01mg·kg-1，静脉输注咪达唑仑0.04mg·kg-1、芬太尼3ug·kg-1、丙泊酚1～2mg·kg-1和罗库溴铵0.6 mg·kg-1，快速进行气管插管，术中维持使用丙泊酚和瑞芬太尼持续泵入。

1.3麻醉维持

术中丙泊酚和瑞芬太尼持续静脉泵入，丙泊酚4～6mg/kg·h 瑞芬太尼剂量为0．2~1μg/kg·min，间断静注顺苯磺酸阿曲库胺0.03mg·kg-1。

1.4试验干预

手术结束前30min不再追加阿曲库铵和芬太尼。以免影响麻醉苏醒，麻醉结束前30min，以注射泵静脉泵入盐酸右美托咪定10mL，对照组生理盐水10mL(用时10min)。缝皮结束时，停止注入丙泊酚及瑞芬太尼。

1.5测量指标

观察患者并记录拔管前T1、拔管即刻T2、拔管后T3三个时间段MAP、心率、去甲肾上腺素和肾上腺素的变化，来评价盐酸右美托咪定应用于糖尿病患者，对血流动力学的稳定保护作用。

1.6标本采集

A组于拔管前10min静脉泵注10mL的盐酸右美托咪定， B组拔管前约10min注入与A组相同剂量的生理盐水。分别于拔管前10min、拔管即刻和拔管后10min采集标本。

1.7统计学方法

2　结果

2.1

两组在T1 时间点血清肾上腺素水平无差异; A组在T2 与T3 时间点血清肾上腺素较本组T1 时均增高，差异有统计学意义( P ＜ 0．05) 。B 组T2 与3 时间点血清肾上腺素较本组T1 时刻均增高，差异有统计学意义( P ＜ 0．05) 。B 组T2 与T3 时间点血清肾上腺素较A 组同时刻均增高，差异有统计学意义( P ＜ 0．05) 。见表1。

表1　两组各时间点血清肾上腺素水平

注:与T1时刻比较，aP<0.05、bP<0.05；与A组相同时刻比较，eP<0.05。

2.2

两组在T1 时间点血清去甲肾上腺素水平无差异; A 组在T2 与T3 时间点血清去甲肾上腺素较本组T1 时均增高，差异有统计学意义( P ＜ 0．05) 。B组T2 与T3 时间点血清去甲肾上腺素较本组T1 时刻均增高，差异有统计学意义( P ＜ 0．05) 。B 组T2与T3 时间点血清去甲肾上腺素较A 组同时刻均增高，差异有统计学意义( P ＜ 0．05) 。见表2。

表2　两组各时间点血清去甲肾上腺素水平

注与T1时刻比较，aP<0.05、bP<0.05；与A组相同时刻比较，eP<0.05。

3　讨论

本研究主要对胃转流手术患者拔管期血流动力学的稳定性进行评估，当今糖尿病的患者明显增加，从而导致糖尿病患者的血管弹性遭到破坏，导致高血压，心绞痛，患者交感神经过度兴奋，儿茶酚胺分泌增加，外周阻力增加，从而增加心脏负荷，最终导致器官灌注异常，导致拔管期血流动力学的剧烈变化，实验证实盐酸右美托咪定能够很好的抑制心血管不良反应的发生率，降低交感神经的兴奋性，起到保护作用[4~6]。盐酸右美托咪定在胃转流手术中，具有一定的应用价值，可以有效的确保患者麻醉前后血压和心率值的稳定性，减少麻醉药的用量，减少患者术后躁动的发生，从而提高麻醉安全性，值得在临床中推广使用[2，3]。

参考文献：

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[3] Catania JM,Parrish A R ,Gandolfi A J．Toxicity of a sevofluranedegrad ati0nproduct incubated with ratliver and renal corticalslices[J]． Drug Chem Toxico1，2001，24 ：347-357

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[6]盂岩 ，孙鹏 ，曹艳杰 ，等． 生物羊膜覆盖与自体结膜瓣移植治疗角膜病变的效果分析[J]． 黑龙江医药科学 ， 2012，35(4)：92-93

中图分类号：R656.6+1

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0126-02

作者简介：①丁超(1987～)女，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。

通讯作者：曾凡荣(1962～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:43349621 @qq.com。

(收稿日期：2015-03-02)