刘玉玲 赵玉玲 万秀敏

硫糖铝联合奥曲肽针治疗肝硬化上消化道出血患者临床分析

刘玉玲 赵玉玲 万秀敏

目的探讨硫糖铝联合奥曲肽针对肝硬化上消化道出血患者的临床疗效。方法50例肝硬化上消化道出血患者,随机分为观察组和对照组,每组25例。两组均给予奥曲肽针进行治疗,观察组在此基础上加用硫糖铝,比较两组的临床治疗效果。结果观察组的大便转黄时间和治疗的总有效率分别为(54.32±7.8)h、96.0%；对照组分别为(118.22±5.68)h、76.0%；两组比较,观察组优于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论硫糖铝联合奥曲肽针治疗肝硬化上消化道出血疗效显著,能明显减少出血时间,提高治疗的总有效率,对患者的病情恢复具有重要的临床意义。

硫糖铝；奥曲肽；肝硬化；上消化道出血；临床疗效

上消化道出血常表现为急性大量出血,往往伴有血容量减少引起的急性循环衰竭,是临床常见的急症。常表现为呕血和黑便。比较常见原因为胃十二指肠溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血［1］。其中,肝硬化的并发症食道胃底静脉曲张破裂出血在肝病科比较常见,出血量大且病情危重。近年来,临床常使用奥曲肽针对肝硬化上消化道出血患者进行治疗,奥曲肽可降低内脏血流,起到止血的作用［2］。在治疗的过程中加用硫糖铝能更明显减少出血时间。为了进一步了解两药联合治疗的效果,作者选取本院的肝硬化上消化道出血患者作对照试验,并对临床资料进行回顾性分析,以评价两药联合治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010～2014年接收的肝硬化上消化道出血患者50例,所有患者均符合肝硬化上消化道出血临床诊断标准(彩超或腹部CT证实为肝硬化,伴有呕血或黑便)。随机分成观察组和对照组,每组25例。观察组男15例,女10例,年龄35～70岁,平均年龄(42.5±9.3)岁；对照组男17例,女8例,年龄40～65岁,平均年龄(44.6±6.9)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者治疗前均给予一般急救措施,如严密监测生命体征、卧床休息、禁食、积极补充血容量、保持呼吸道通畅等。且均使用奥曲肽针0.1mg静脉推注后,将0.6mg溶于5%葡萄糖注射液500ml通过输液泵以50 μg/h进行静脉滴注,12 h一次。观察组在此基础上加用硫糖铝4片,4次/d。记录两组患者大便转黄时间。

1.3 疗效评定标准 根据患者的临床表现可分为以下标准：显效：治疗3～4 d后,患者大便转黄,大便潜血阴性；有效：治疗5～6 d后患者大便转为黄色且大便潜血试验为阴性；无效：治疗＞6 d,仍有呕血和黑便。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者大便转黄时间比较 观察组患者大便转黄时间为(54.32±7.8)h,对照组患者大便转黄时间为(118.22± 5.68)h,观察组明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组显效18例,有效6例,无效1例,总有效率为96.0%；对照组显效13例,有效6例,无效6例,总有效率为76.0%；观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

肝硬化上消化道出血是肝硬化的一种常见并发症,容易导致病情反复发作,出血后可继发失血性休克、肝性脑病、腹水、水电解质酸碱平衡紊乱、感染,给患者造成极大的生命安全隐患,需要积极救治。临床上首选方法为药物治疗,除了有效恢复血容量治疗外,早期降低门静脉压力的药物奥曲肽针已普遍应用。药物治疗相比较内镜和手术治疗具有更少的副作用及并发症。在怀疑食管静脉曲张破裂出血时,药物治疗是首选的一线方案。肝硬化上消化道出血不一定全是食管胃底静脉曲张破裂出血,部分患者在应急状态下可以出现应激相关的胃黏膜损伤,急性糜烂性胃炎乃至门脉高压性胃病引起的胃溃疡。硫糖铝能在受损胃黏膜表面形成一层薄膜,从而抵御胃酸对黏膜的侵袭,并且硫糖铝能吸附胃蛋白酶及中和胃酸,达到保护胃黏膜的作用［3］。在不能行急诊胃镜进行诊断时,可经验性给予奥曲肽针降低门静脉及其侧支循环的血流量达到止血的目的。在怀疑伴有消化性溃疡时,可以加用硫糖铝,促进溃疡愈合。也可加用质子泵抑制剂提高胃内pH值,促进血小板聚集帮助止血。

在本次临床观察中,两组患者均在基础治疗的基础上使用奥曲肽针降低门脉压力,观察组在此基础上加用硫糖铝。结果显示,观察组患者的大便转黄时间和治疗总有效率分别为(54.32±7.8)h、96.0%；对照组分别为(118.22±5.68)h、76.0%。观察组大便转黄时间明显短于对照组,治疗总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,硫糖铝联合奥曲肽针治疗肝硬化上消化道出血能明显缩短患者出血时间,提高治疗总有效率,无明显不良反应,不但减轻了患者的痛苦,更容易被患者接受。建议在使用奥曲肽的同时,加用硫糖铝作为胃黏膜保护剂,不仅利于迅速止血,并且可以防止溃疡复发,值得临床推广。

［1］梁浩.消化系统疾病诊断与治疗.北京：金盾出版社,2004: 26-27.

［2］刘玉玲,屈黎鲜.上消化道出血加用硫糖铝治疗痊愈一例报告.中外医疗,2010,29(4):109.

［3］陆再英,钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:483-488.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.07.111

2015-12-16］

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