黄传斌

(广东省东莞谢岗医院，广东　东莞　523590)

评估川芎嗪治疗单纯型糖尿病视网膜病变的疗效及安全性

黄传斌

(广东省东莞谢岗医院，广东东莞523590)

[摘要]目的：评估川芎嗪在单纯型糖尿病视网膜病变中的应用效果及安全性。方法：选取收治的120例单纯型糖尿病视网膜病变患者进行研究，分为两组。对照组应用葛根素注射液治疗，观察组加用川芎嗪治疗，比较两组患者治疗前后视力变化情况、并发症发生率及治疗总有效率。结果：两组治疗前的视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗后，两组与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)，同时观察组治疗后的视力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示视力改善幅度更大。观察组共31例为显效，26例为有效，治疗有效率为90.5%(57/63)，对照组为73.7%(42/57)，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.3%(4/63)，对照组为5.3%(3/57),两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：应用川芎嗪治疗单纯型糖尿病视网膜病变可显著强化治疗效果，且安全性高，具有较大临床价值。

[关键词]川芎嗪；糖尿病；视网膜病变；视力

[收稿日期：2015-07-10编校：李晓飞]

视网膜病变是糖尿病常见并发症，也是患者致盲重要原因，发生率在35.6%~63.5%左右[1]。该并发症分为单纯型和增值型两种，单纯型为早期病变，黄斑尚未受到侵犯，视力正常，若不及时医治继续发展，可能会出现出血、视网膜脱落及新生血管增殖等问题，严重时会导致失明[2]。基于此，临床应为糖尿病患者进行眼底检查，积极对单纯型糖尿病视网膜病变进行治疗，防止病情加重。本文以我院收治单纯型糖尿病视网膜病变患者进行研究，评估川芎嗪在单纯型糖尿病视网膜病变中的应用效果及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.1.1纳入标准：①符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准[3]；②符合中华医学会眼科学会第三届全国学术会议所制定《糖尿病性视网膜病变临床分期标准》中视网膜病变诊断标准[4]；③经检眼镜、裂隙灯、眼底荧光造影检查确诊。

1.1.2排除标准：①存在其他眼部疾病者；②对治疗药物过敏者。

1.1.3分组资料：我院2011年3月~2013年9月期间共收治符合条件病例120例，均为单眼病变，按照随机数字表法将120例患者分为两组。观察组共63例，男26例，女37例，年龄35~59岁，平均(44.8±4.9)岁。糖尿病病程在1~9年，平均为(3.6±1.0)年。其中Ⅰ期共22例，Ⅱ期31例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。对照组共57例，男25例，女32例，年龄33~56岁，平均(44.5±4.6)岁。糖尿病病程在1~8年，平均为(3.4±0.8)年。其中Ⅰ期共20例，Ⅱ期29例，Ⅲ期7例，Ⅳ期1例。两组患者在性别构成、年龄、糖尿病病程及病变分期等方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可以进行对比。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：常规服用降糖药物，在此基础上应用葛根素注射液进行治疗，将0.3 g葛根素注射液加入到250 ml 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注，1次/d，时间为1个月。

1.2.2观察组：在对照组基础上应用川芎嗪进行联合治疗，将0.12 g川芎嗪加入到250 ml 0.9%氯化钠注射液中进行静脉滴注，1次/d，时间为1个月。

1.3效果判定：比较两组患者①治疗前后视力变化情况；②并发症发生率；③治疗总有效率，具体评价标准结合患者眼科及眼底检查结果：眼底或玻璃体出血、水肿、视网膜渗出等症状有2项或以上得到明显改善，原视力基础上经治疗后提高3行以上或超过1.0，为显效；眼底或玻璃体出血、水肿、视网膜渗出等症状有1项得到明显改善，原视力0.1者经治疗后提高1到2行或超过0.8，为有效；眼底或玻璃体出血、水肿、视网膜渗出等症状无改善，视力情况也为明显变化，为无效。显效及有效患者人数占该组总人数百分率为治疗总有效率。

1.4统计学方法：统计学软件SPSS17.0处理研究数据，患者视力用( )表示，t检验，治疗总有效率采取率(%)表示，χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后的视力的比较结果：两组治疗前的视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经治疗后，两组与治疗前的比较，差异有统计学意义(P<0.05)，同时观察组治疗后的视力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示视力改善幅度更大，见表1。

组别例数视力组内t组内P 治疗前 治疗后 观察组630.60±0.211.10±0.2213.0490.00对照组570.50±0.180.80±0.316.3180.000t值2.7866.157P值0.0060.000

2.2两组患者治疗总有效率、并发症发生率的比较结果：观察组共31例为显效，26例为有效，治疗有效率为90.5%(57/63)，对照组为73.7%(42/57)，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，对比有统计学意义。观察组并发症发生率为6.3%(4/63)，其中2例为恶心、呕吐，1例为嗜睡，1例为口干，对照组为5.3%(3/57),2例为腹胀，1例发热，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2两组患者治疗总有效率的比较[例(%)]

组别显效有效无效总有效率并发症发生率观察组31(49.2)26(41.3)6(9.5)57(90.5)4(6.3)对照组24(42.1)18(31.6)15(26.3)42(73.7)3(5.3)χ2值5.8440.075P值0.0160.784

3讨论

川芎嗪又名四甲基吡嗪，为中药川芎嗪提取物，本次研究为探析其在治疗单纯型糖尿病视网膜病变中的效果，将葛根素注射液与葛根素注射液联合川芎嗪的治疗效果进行对比，结果显示联合用药组患者经治疗后，视力得到更大幅度改善，治疗总有效率为90.5%，高于对照组，而并发症发生率的比较则无显著，提示其应用效果显著，同时安全性高，不会产生严重不良反应。

川芎嗪主要通过发挥视网膜保护作用来抑制并改善视网膜病变，具体体现在以下方面：①影响血液流变学：川芎嗪可有效提高血小板中环腺苷酸水平并让血小板表面活性降低，进而防止血小板聚集，扩张血管的同时改善微循环，避免形成血栓[5-6]。②影响血管内皮细胞：血管内皮细胞为血管内衬，维持表面的光滑，利于血液流动。川芎嗪可对血管内皮细胞增殖进行抑制[7]，确保血液在血管中的流动速度不因细胞增殖受到影响。③视网膜缺血再灌注损伤保护作用：视力受损的最主要病理原因就是视网膜缺血，而临床一直未找到有效治疗方法。也有研究证实，细胞凋亡在诱发失明过程中发挥重要作用[8]。川芎嗪可有效防止细胞缺血后的凋亡问题，对视网膜缺血再灌注损伤所介导氧化反应也可以发挥一定抵抗作用[9]，确保细胞膜稳定性，避免脂质过氧化产物过度形成，同时修复神经细胞内核层。④改善血液流变作用：川芎嗪可降低血液黏度，加快血流速度，避免渗出及出血情况，明显改善持续高眼压兔眼循环情况，使血黏度降低，血流速度加快，并减少出血、渗出，使视神经轴突肿胀减轻，从而起到保护视神经的作用[10]。基于以上，联合葛根素注射液及川芎嗪进行治疗，治疗有效率得到大幅提高，且川芎嗪为中药提取物，安全性有保证。

综上所述，川芎嗪在单纯型糖尿病视网膜病变中的应用可大幅提高治疗有效率，且安全性高，值得大力推广应用。

参考文献4

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[7]李会娟,沈和荣,邵桂芳，等.川芎嗪对糖尿病大鼠视网膜病变IL-1β和ICAM-1表达的影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(36):4016.

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[10]易细香,傅培,徐敏，等.穴位注射川芎嗪抑制氧诱导小鼠视网膜新生血管形成的实验研究[J].中国中医眼科杂志,2012,22(6):396.