高华萍

(攀枝花学院附属医院麻醉科，攀枝花　617000)

胶体液预扩容在腰硬联合麻醉下行择期剖宫产术的临床观察

高华萍

(攀枝花学院附属医院麻醉科，攀枝花617000)

[摘要]目的：观察胶体液和平衡液预扩容对腰硬联合麻醉(CSEA)下行剖宫产术母婴的影响。方法：选择CSEA下行剖宫产手术100例,随机分为两组(n=50),A组给予胶体液500 ml进行预扩容，B组给予平衡液500 ml进行预扩容。分别于进手术室时、麻醉穿刺完成平卧后、胎儿娩出后及术毕记录产妇BP、HR，于胎儿娩出时取产妇动脉(MA)、脐动脉(UA)血查血气。结果：术中A、B组BP均降低,HR均升高，最低收缩压和舒张压 A组都高于B组；最高心率、麻黄碱平均需要量及低血压发生率A组低于B组，产妇的氧分压A组高于B组。结论：在CSEA下行剖宫产术如预先行胶体液扩容能很好改善产妇的血流动力学及微循环,还能增加胎盘血流，稳定母婴内环境,进而提高剖宫产妇和胎儿的安全性。

[关键词]胶体液；腰硬联合麻醉；剖宫产；血气

Abstract：ObjectiveTo compare and observe the influence of colloid solution and ringer′s solution pre-dilatation on mother and infant received optional cesarean section with combined spinal epidural anesthesia (CSEA).Method100 cases of optional cesarean sections with CSEA were selected and randomly divided into two groups (n=50). Group A adopted 500 ml colloid solution pre-dilatation and Group B adopted 500 ml lactated ringer′s solution pre-dilatation. Delivery women′s BP and HR were recorded in different periods (pre-operation，lying down after anesthesia puncture，after the baby was delivered and post-operation). Arterialblood specimen of the mothers (MA) and umbilical artery blood (UA) were taken to have blood gas checked after fetal disengagement. ResultsBP of both group A and B decreased while HR increased during the operation. The lowest SBP and DBP of group A were higher than that of group B. The highest HR，average requirement of metaraminol and incidence of hypotension of group A were lower than that of group B. Delivery women′s PO2of group A were higher than that of group B.ConclusionColloid solution priming is able to better improve Delivery women′s hemodynamics received cesarean sections with CSEA and Delivery women′s circulation. Meanwhile，it is favorable to accelerate uterine placenta blood flow and maintain homeostasis of mother and infant. Thus，safety of parturient women with cesarean section and their babies can be further improved.

[收稿日期：2015-01-19编校：李晓飞]

Clinical Observation of Colloid Solution Pre-dilatation on Optional Cesarean Section with Combined Spinal Epidural AnesthesiaGAOHua-ping(DepartmentofAnesthesiology,AffiliatedHospitalofPanzhihuacollege，Panzhihua617000,China)

Key Words:Colloid solution;Combined spinal epidural anesthesia;Cesarean section;Blood gas

CSEA下行剖宫产术的产妇低血压发生率可达85%,低血压可使胎盘的灌注压降低，进而危及到胎儿。本研究观察术前行胶体液预扩容后对CSEA下行剖宫产术的母婴血流动力学和血气的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：CSEA下行剖宫产术产妇100例,所选产妇需符合以下条件:①产妇ASAⅠ~Ⅱ级;②产妇年龄20~40岁；③孕周在37~42周;④无妊娠并发症和其他内科合并症;⑤无宫内胎儿窘迫。100例产妇平均随机分为二组:A组为胶体液B组为对照组平衡液。两组产妇年龄、孕周、体重比较，差异无统计学意义(P>005)。见表1。

表1AB组产妇基本资料

组别例数年龄(岁)体重(kg)孕周(周)A组5026±2.565±7.240±1.2B组5027±3.066±8.039±1.1

注：组间比较，P>005

1.2麻醉与监测：所有产妇术前均禁食6~8 h,入手术室后用监护仪记录BP、HR作为基础值。然后A组给予胶体液500 ml， B组给予平衡液500 ml在半小时内输完作为负荷量。同时行桡动脉穿刺测压。然后产妇在左侧卧位下选L3-4间隙进行穿刺,穿刺成功后注入布比卡因等比重液2 ml后,并置入硬膜外导管。麻醉平面控制在胸6以下。记录麻醉穿刺完成平卧后、胎儿娩出后及术毕的BP、HR值。若术中血压低于基础血压的20%则给予麻黄碱处理;若HR低于50次/min则给予阿托品处理。分别记录每组麻醉后发生仰卧位综合征的例数。胎儿娩出时,采产妇动脉血,并在中段脐带处采脐动脉血2 ml行血气分析。胎儿娩出后分别记录1 min和5 min的Apgar评分。

1.3统计学分析：数据以用SPSS13.0软件行统计分析,组间、组内比较用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

血压和心率变化：与入室时相比麻醉穿刺完成平卧后、胎儿娩出后两组产妇的BP均降低,B组降低更明显。而HR于麻醉穿刺完成平卧后增快，且B组HR明显高于A组。B组BP和HR的变化都比A组大。最低BP B组低于A组，差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01);最高HR,B组高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。A组麻黄碱平均用量小于B组,低血压发生率A组为14.3%B组为51%,差异有明显统计学意义(P<0.05)。血气分析：两组产妇动脉血的PCO2、pH及BE无明显差别;而PO2B组均低于A组。两组脐动脉血的PCO2、pH、PO2无明显差异(P>0.05)，BE有统计学意义(P<0.01)。见表3。胎儿娩出后的1分钟和5分钟Apgar评分：A组为(974±043)分,B组为(945±062)分，两组差异无明显统计学意义(P>0.05)。

表2两组产妇血压和心率变化

项目组别麻醉前麻醉穿刺完成平卧后胎儿娩出后术毕SBP(mmHg)A组119±8.5108±9.8104±10.0116±9.0B组120±9.3100±7.594±13.5110±9.2DBP(mmHg)A组72±9.063±8.560±9.868±8.5B组74±8.858±6.551±1266±7.5HR(次/min)A组85±8.090±11.288±13.282±7.2B组87±11.298±12.197±11.583±8.4

注：组间比较，P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

项目组别pHPO2PCO2BE母血A组7.40±0.05114±11.532±4.2-1.72±1.6B组7.41±0.06101±10.631±3.8-1.55±2.0脐动脉A组7.32±0.0419±4.555±7.21.5±2.6B组7.31±0.0618±3.756±6.5-0.20±2.4

注：组间比较，P<0.05

3讨论

目前剖宫产术最常选用腰硬联合麻醉,但由于腰硬联合麻醉会阻滞大范围的脊神经,引起阻滞部位血管扩张,回心血量减少,导致血容量相对不足,而使血压迅速下降;加上妊娠末期,产妇自身生理改变,增大的子宫会压迫下腔静脉,加上麻醉后子宫周围肌肉组织松弛,更加重了对下腔静脉的压迫,使静脉回流进一步减少[1-2]。再加上术前禁食。所有这些都进一步加重了CSEA引起的低血压。低血压不仅对产妇有不良影响,最主要的是产妇低血压会降低胎盘灌注压而危及胎儿。在临床上麻醉医生常用预扩容来维持麻醉后产妇的血压稳定[3-6]。在本研究中,我们采用麻醉实施前快速输入500ml液体。结果发现:A组血压心率变化明显小于B组，可见胶体液扩容效果好于晶体液。临床上常因晶体液无过敏反应、价格便宜而常用于预扩容，但效果却不是很令人满意。因为2/3的晶体液很快就会进入组织间隙。研究发现只有2 000 ml晶体液才能达到500 ml胶体液的扩容能力。孕妇由于大量钠水潴留,导致血浆白蛋白浓度降低,胶体渗透压下降,大量输入晶体液不仅会加重组织间隙水肿，增加产妇发生肺水肿的几率。还因为血液稀释而降低运输氧的能力[7-9]。这必然会使氧的肺泡弥散及组织交换减少而导致缺氧。我们还发现产妇动脉血的氧分压A组高于B组;说明A组组织的灌注及氧合要好于B组。这是由于一方面胶体液具有强效持久的扩容效果,另一方面可以通过降低血液黏滞度,改善血液流变性来改善组织的灌注和氧合。对剖宫产产妇胎盘的血供将起到很大的改善。总之,在CSEA下行剖宫产手术用胶体液预扩容,能稳定产妇的血流动力学,降低低血压的发生率,而且能明显改善产妇的微循环,增加子宫、胎盘、胎儿血流从而提高了剖宫产产妇及其胎儿的安全性。

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