庄汉，庄晓玲，倪泽南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院耳鼻喉科,江苏宿迁　223800

全麻下支撑喉镜下声带息肉与局麻下声带息肉术后疗效比较

庄汉，庄晓玲，倪泽
南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院耳鼻喉科,江苏宿迁223800

[摘要]目的比较全麻下支撑喉镜术与局麻下纤维喉镜术治疗声带息肉的临床效果。方法整群选取该院自2013年1月—2015年1月收治的60例声带息肉患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组给予局麻下纤维喉镜下声带息肉术治疗，观察组则给予全麻下支撑喉镜术，比较2组患者的治疗效果。结果观察组总有效率为96.7%，并发症发生率为10.0%；对照组总有效率为66.7%，并发症发生率为33.3%，2组治疗总有效率及并发症发生率对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论在声带息肉患者的临床治疗中，采取全麻下支撑喉镜声带息肉术，临床疗效好，患者术后并发症发生率低，值得推广。

[关键词]声带息肉；支撑喉镜；全麻；局麻

声带息肉是耳鼻喉科常见疾病，与长期不良刺激、发音不当及慢性炎症等因素相关，一般采取外科手术治疗[1]。但临床上对全麻下支撑喉镜术与局麻下声带息肉术治疗声带息肉的临床效果尚且存在一定争议[2]。鉴于此，为比较2种麻醉及手术方式治疗声带息肉的疗效，该院对2013年1月—2015年1月收治的60例患者展开了随机对照研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院自2013年1月—2015年1月收治的60例声带息肉患者作为研究对象。按随机数字表法将其分为对照组与观察组2组，每组30例。观察组男19例，女11例；年龄29~56岁，平均（40.8±5.0）岁；病程（9.4±4.6）月；其中复杂型息肉16例，简单息肉14例。对照组男20例，女10例；年龄28~57岁，平均（41.2± 4.9）岁；病程（9.5±4.5）月；其中复杂型息肉17例，简单息肉13例。2组患者性别、年龄、病程、息肉类型等基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组给予全麻下支撑喉镜术治疗。患者取仰卧位，稍低高肩部，作全麻处理，保护患者上切牙，沿舌背部放入支撑喉镜，并插入患者咽喉部，挑其会厌，暴露声门区，在显微镜指导下，切除声带息肉。在喉镜指导下确定息肉彻底切除后，吸净声门分泌物，并使用带肾上腺素卫生棉球压迫创面，作快速止血操作。对照组则行局部麻醉下纤维喉镜息肉切除术，取仰卧位，经声带表层、咽喉及患者鼻腔部作局部麻醉处理，左手握镜体操纵部，右手握远端部分，经鼻腔或口腔插入纤维喉镜，充分暴露会厌，调节操纵杆，挑起会厌，暴露喉腔，放入活检钳，对准息肉，钳闭，后退镜，吸净分泌物。

1.3观察指标

统计2组患者临床疗效及术后并发症发生率。

1.4疗效标准

①痊愈：术后纤维喉镜检查证实息肉消失，且临床症状及体征基本消失；②有效：临床症状明显改善，且纤维喉镜检查证实声带肥厚、充血，但闭合好，稍欠光滑；③无效：治疗前后患者症状及体征均无任何改善。

1.5统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组临床疗效对比

观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为66.7%，2组治疗总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　2组临床疗效对比[n（%）]

2.2 2组并发症发生率对比

观察组术后鼻咽黏膜损伤1例，舌体麻木1例，舌根撕裂1例，并发症发生率为10.0%，与对照组的33.3%对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　2组并发症发生率对比[n（%）]

3　讨论

声带息肉归于良性增生性病变的范畴，由过度发声、发生不当引起，好发于单侧声带前中侧部分[3]。以单侧常见，临床表现为声音嘶哑，多采取手术方案治疗。常规声带息肉切除术多采用局麻与表层麻醉，患者在手术过程中通常需保持清醒，对机体创伤大，耐受性差。加之部分患者对手术存在一定的恐惧、焦虑心理，此外，手术视野深，暴露比较困难，对技术要求高，因而手术操作困难，影响病灶清除的彻底性，效果有限，患者复发率高[4]。近年来，有较多临床研究将全麻下支撑喉镜指导下的声带息肉切除术用于声带息肉患者的临床治疗中，收效好，手术成功率高，患者术后并发症发生率低[5]。

全麻下支撑喉镜术，可充分暴露患者咽喉结构，手术视野清晰，且可在充分清除病灶组织后，充分保留患者正常声带黏膜，有其微创性优势，同时可仔细修复患者创面，降低对附近正常组织的损伤。由于声带息肉患者在接受手术治疗前，心理均可能存在不同程度的焦虑及恐惧表现，导致呼吸困难、心率异常，因此，需配合给予全麻处理[3]。尤其对息肉过大或双侧息肉患者，通常提倡采用全麻方案，以降低手术应激反应，提升手术疗效[6]。早期有研究者对100例患者采用全麻下支撑喉镜下声带息肉切除术治疗，结果证实，相较局麻患者而言，全麻下声带息肉切除术其治疗效果好，患者术后不良反应发生率低[7]。也有学者对60例患者采取全麻下支撑喉镜声带息肉切除术的治疗有效率进行研究，证实患者整体治疗有效率高达97.5%，进一步证实全麻下声带息肉切除术有其较高的疗效[8]。在该研究中，观察组患者采用全麻下支撑喉镜下声带息肉切除术，其治疗有效率高达96.7%，且并发症发生率仅为10.0%，上述指标与对照组相比差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，在声带息肉患者的临床治疗中，采取全麻下支撑喉镜声带息肉术，患者手术疗效好，术后并发症发生率低，安全性高，值得推广。

[参考文献]

[1]马浩南,李恒林,郭家亮,等.纤维支气管镜下声带息肉切除术患者改良Plroseal喉罩通气的效果[J].中华麻醉学杂志, 2009,29(8):762-764.

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[7]赵权,吴成.表面麻醉纤维喉镜与全麻显微支撑喉镜下对不同类型声带息肉摘除的临床疗效分析[J].医学综述,2014,11 (23):4414-4416.

[8]樊军,徐广森.支撑喉镜配合鼻内镜下喉手术致舌神经并舌下神经损伤一例[J].天津医药,2013,41(5):509.

Vocal Cord Polyp Removal Surgery with Self-retaining Laryngoscope under General Anesthesia Versus That with Laryngofiberoscope under Local Anesthesia: A Comparative Study

ZHUANG Han, ZHUANG Xiao-ling, NI Ze
Department of Otolaryngology, Suqian People's Hospital, Drum Tower Hospital Group of Nanjing, Suqian, Jiangsu Province, 223800 China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect between vocal cord polyp removal surgery with self-retaining laryngoscope under general anesthesia and that with laryngofiberoscope under local anesthesia. Methods Sixty cases with vocal cord polyp admitted in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group with 30 cases in each. Patients in the control group were treated by vocal cord polyp removal surgery with laryngofiberoscope under local anesthesia, and those in the observation group were treated by vocal cord polyp removal surgery with self-retaining laryngoscope under general anesthesia. And the treatment effect was compared between the two groups. Results The overall response rate was 96.7% in the observation group, and that was 66.7% in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). The incidence of complications was 10.0% in the observation group, and that was 33.3% in the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion Vocal cord polyp removal surgery with self-retaining laryngoscope under general anesthesia has better clinical effect and lower incidence of postoperative complications, therefore it is worthy of promotion.

[Key words]Vocal cord polyp; Self-retaining laryngoscope; General anesthesia; Local anesthesia

收稿日期：（2015-07-24）

[作者简介]庄汉(1977.7-)，男，江苏泗洪人，本科，主治医师，研究方向：耳鼻喉相关疾病。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0007-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R5