张玉华

负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折患者的护理体会

张玉华

【摘要】目的 分析负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折患者的护理效果。方法 选取2012年4月～2015年4月68例采用负压封闭引流技术加外固定支架治疗的胫腓骨严重开放性骨折患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，两组各34例，对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上实施护理干预措施。结果 采取不同护理措施后，对比两组患者不良情况的发生率，观察组的不良情况的发生率（2.9%）低于对照组（11.7%），P＜0.05，差异具有统计学意义，比较两组患者的护理满意度，观察组为91.7%，对照组为82.4%，差异有统计学有意义，P＜0.05。结论 对负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的患者实施护理干预措施，可以有效地减少患者治疗后不良情况的发生率，提高患者满意度。

【关键词】负压封闭引流技术；外固定支架；胫腓骨；开放性骨折；护理干预

胫腓骨骨折是临床上较为常见的一种骨折损伤，多为粉碎性及开放性骨折，近年来，随着社会经济与交通运输业的不断发展，胫腓骨开放性骨折的发生率呈逐年上升趋势[1]。研究表明，胫腓骨骨折患者因软组织损伤严重，传统治疗较为困难，易引发多种并发症，目前临床上采用负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折，可有效的缩短治疗时间[2]。本研究对采用该方法的胫腓骨严重开放性骨折患者进行护理干预措施，取得较满意疗效，现将方法和结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

研究2012年4月～2015年4月共计68例胫腓骨严重开放性骨折患者，其中，车祸伤患者31例，坠落摔伤患者37例，皮肤软组织损伤最大面积为20 cm×5 cm，最小面积为5 cm×6 cm，平均面积为8 cm×6 cm，骨折均属Ⅱ～Ⅲ度开放性骨折。所有均采用负压封闭引流技术联合外固定支架进行治疗，并将其随机分为观察组与对照组，两组各34例，观察组中男性19例，女性15例；年龄23～68岁，平均（38.7±10.4）岁；对照组中男性23例，女性11例；年龄21～65岁，平均（36.4±10.8）岁，两组患者各项基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法 对照组患者实施常规护理方法，患者保持舒适体位，并保持外固定支架与引流管固定，使负压封闭引流有效，必要时可遵照医嘱予以镇痛药物。

1.2.2观察组护理方法 观察组在常规护理的基础上实施护理干预措施，主要包括术前护理、术中护理、术后护理。（1）术前护理。对患者进行心理护理，胫腓骨开放性骨折是突发事件，患者易产生恐惧、紧张和焦虑等不良心理情绪，因此，护理人员在完善各项术前准备的同时，应及时观察患者心理情绪的变化，并耐心的与患者沟通，对患者进行良好的健康指导，讲解负压封闭引流技术联合外固定支架治疗的注意事项及成功案例，增强其康复信心。（2）术中护理：手术过程中，医护人员应创造一个良好的手术环境，并保持手术室安静，同时，要密切观察手术过程中患者的各项生命体征，若发现异常，及时予以适当处理，患者出现疼痛情况时，应及时与患者交流，转移其注意力，从而缓解患者疼痛。（3）术后护理：术后护理包括体位护理、环境饮食护理，负压封闭引流护理、康复锻炼等，①体位护理。患者取平卧位，为促进淋巴回流及远端静脉流血，可将患者患肢抬至高于心脏水平为宜，以减轻肿胀，搬动患肢时，应避免引流管扭曲或脱落。②环境及饮食护理。为患者创造良好的病房环境，保持病房舒适整洁。指导患者食用清淡、易消化、高维生素等食物，加强患者营养，以增强其机体抵抗力，同时，鼓励患者多食用粗纤维及新鲜蔬果、以保持大便通畅；③负压封闭引流护理，医护人员要定时查看负压装置是否正常，密切观察引流系统，保持患者创面的密封性，并及时排除异常情况，以确保有效负压。④康复锻炼。护理人员可指导患者进行积极有效的康复锻炼，并进行康复指导，有效预防相关并发症的发生。锻炼时间及力度应视患者病情而定，避免过度锻炼。

1.3观察指标

观察并分析两组患者治疗后的疼痛情况、患者伤口感染、骨外露、骨不连等，发生情况，患者住院时间及对护理满意度等。并对疗效进行评价。

1.4疗效评定

疗效评定标准：满意度评价，采用问卷调查法，总分为100分，≥80分表示对护理结果满意，60～79表示对护理结果感觉一般，＜60分表示对护理结果不满意。

1.5统计学处理

实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量资料数据录入形式为（±s），进行t检验，计数资料数据录入形式为%，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 患者不良情况发生率

治疗过程中无患者发生明显不良反应；治疗后观察组伤口感染1例，骨外露及骨不连均为0例，不良情况发生率为2.9%；对照组伤口感染2例，骨外露及骨不连各1例，不良情况发生率为11.7%。两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2患者护理满意度

治疗后，对两组患者进行护理满意度调查，观察组的满意度为91.7%，对照的护理满意度为82.4%，比较两组患者对护理满意度，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3　讨论

胫腓骨因其特殊部位的关系，遭受直接暴力的机会较多，多为外伤所致，如高处坠落伤、扭伤、撞伤、压伤等。长管状骨中最常发生骨折的部位便是胫腓骨，胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较为常见[3]。胫腓骨开放性骨折的临床特点为创口面积大、组织遭受挫伤、骨折粉碎、严重外伤等，患者伤肢疼痛且易出现肿胀、畸形等不良情况[4]。

软组织创面修复及骨折固定是治疗胫腓骨严重开放性骨折的两大中心环节，研究表明，负压封闭引流技术联合外固定治疗可产生互补作用，不仅可以稳定骨折，还能加快创面愈合，临床疗效显著[5]。本次研究对负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的患者采用不同的护理方法，取得了较满意效果，其中，采用护理干预的观察组发生骨外露、骨不连及伤口感染的情况低于采用常规护理的对照组，观察组不良情况发生率2.9%，对照组为11.7%，P＜0.05，两组差异具有统计学意义。比较两组患者满意度，观察组为91.7%，对照组为82.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明护理干预措施对负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的患者临床效果显著，可得到患者的认可。研究表明，由于胫腓骨开放性骨折创面渗出物较多，采用传统的处理方法工作量大，负压封闭引流技术可替代传统换药方法，对可以有效的预防延期处理的创面感染，提高植皮的存活率[6]。联合外固定支架治疗最突出的优点是使创面临时封闭及骨折固定能同时完成，若对患者实施护理干预，可提高临床治疗效果，达到缩短病程的作用[7]。

综上所述，对负压封闭引流技术联合外固定支架治疗胫腓骨严重开放性骨折的患者实施护理干预措施，可有效地减少患者伤口感染等不良情况的发生，并提高患者及家属对护理的满意度。

表2　治疗后观察组与对照组临床疗效比较（n，%）

表1　两组患者术后不良情况比较（n，%）

参考文献

[1] 刘彩霞，焦弘升，刘翠霞，等. 外固定架结合负压封闭引流治疗胫腓骨严重开放性骨折的护理[J]. 山西医药杂志（下半月版），2013，42（4）：230-231.

[2] 陈兴贵，李蕾，杨晶，等. 外固定架联合负压封闭引流治疗胫腓骨开放性骨折的护理[J].宁夏医学杂志，2013，35（5）：476-477.

[3] 胡爱琴. 负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折的护理体会[J]. 中国当代医药，2011，18（22）：119-120.

[4] 陈昌胜，徐明勇，徐众华，等. 组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折[J]. 中华创伤骨科杂志，2013，15（1）：90-92.

[5] 李永艳. 56例胫腓骨开放性骨折进行外固定支架术围手术期的护理[J]. 医学理论与实践，2013，26（2）：238-239.

[6] 费明爱，方松清. 外固定支架治疗胫腓骨干开放性骨折的临床护理体会[J]. 医学信息，2015，24（10）：98.

[7] 郭洪卫. VSD治疗四肢大面积皮肤缺损的临床分析[J]. 中国继续医学教育，2014，6（5）：48-49.

作者单位：224100 江苏省大丰市人民医院

Nursing Experience in the Treatment of Severe Open Fractures of Tibia and Fibula With Vacuum Sealing Drainage Technology Combined With External Fixation

ZHANG Yuhua, Dafeng people's hospital, Dafeng 224100, China

[Abstract]Objective Analysis of negative pressure drainage technology joint external fixator in the treatment of patients with severe open fractures tibiofibula nursing effect. Methods 68 cases of the closed negative pressure drainage technology tibiofibula treated with external fixation stents were chosen in patients with severe open fractures as the research object in April 2012 and April 2015, its were randomly divided into observation group and control group, two groups of the 34 cases, control group routine nursing, the observation group in the control group on the basis of the implementation of nursing intervention measures. Results After different nursing measures, compared two groups of patients the incidence of adverse situation, the incidence of adverse situation of observation group (2.9%), significantly lower than the control group (11.7%), P<0.05, statistically significant difference, compared two groups of patients satisfaction with nursing care, observation group was 91.7%, the control group was 82.4%, significant difference, P<0.05, statistically significant. Conclusion Closed negative pressure drainage technology joint external fixator in the treatment of patients with severe open fractures of tibia fibular nursing intervention measures, can effectively reduce the incidence of adverse situation after treatment, improve patient satisfaction.

[Key words]Closed negative pressure drainage technology, External fixation support, Tibiofibula, Open fractures, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.195

【文章编号】1674-9308（2015）20-0263-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.6