范瑞强

（广东省中医院，广州510120）

反常性痤疮:中医诊治之我见

范瑞强

（广东省中医院，广州510120）

反常性痤疮；中医；治疗

关于痤疮（Acne）的分类目前国际上还没有一个完全统一的认识。美国《安德鲁斯临床皮肤病学（10版）》[1]将痤疮（Acne）分为寻常性痤疮、聚合性痤疮、暴发性痤疮、SAPHD综合征、热带痤疮、夏季痤疮、表皮剥脱性痤疮、革兰阴性菌毛囊炎、痤疮样皮疹、疤痕疙瘩性痤疮、反向性痤疮、头部脓肿穿掘性毛囊周围炎、坏死性粟粒性痤疮、玫瑰痤疮（酒渣鼻）。国内赵辨主编的《中国临床皮肤病学》[2]在皮肤附属器疾病一章中分为寻常性痤疮、聚合性痤疮、坏死性痤疮、高雄激素性痤疮、暴发性痤疮、反常性痤疮、青春期前痤疮、机械性痤疮、药物性痤疮。王侠生、廖康煌主编的《杨国亮皮肤病学》[3]将痤疮分为寻常性痤疮、聚合性痤疮、暴发性痤疮、新生儿痤疮、热带痤疮、成簇性眼周粉刺、坏死性痤疮、月经前痤疮。靳培英[4]认为按照病因可将痤疮分为内源性痤疮、外源性痤疮、接触性痤疮、儿童痤疮、痤疮样发疹等。

近年《痤疮的欧洲循证治疗指南》[5]将痤疮分为寻常型痤疮和特殊类型痤疮两大类。其中寻常型痤疮包括粉刺型、丘疹脓疱型、结节型、聚合型；特殊类型痤疮包括反常性痤疮（反向性痤疮）、坏死性痤疮（暴发性痤疮）、青春期前痤疮（新生儿或婴儿痤疮）、迟发性痤疮、药物性痤疮、职业性痤疮、机械性痤疮、玫瑰痤疮（酒渣鼻）。

1 反常性痤疮的定义和临床表现

反常性痤疮（Acne inverse，AI）是一种以顶泌汗腺所在部位皮肤脓肿、窦道和疤痕形成为特征的慢性复发性炎症性皮肤病[6－7]。反常性痤疮以往称为“化脓性汗腺炎”、“毛囊闭锁三联征”（聚合性痤疮、化脓性汗腺炎、头部脓肿穿凿性毛囊炎）。近年来，国外学者提出用反常性痤疮来代替毛囊闭锁三联征病名[6－7]。

反常性痤疮临床主要表现为全身反复出现炎症丘疹、脓疱、结节、囊肿，以腋窝、腹股沟、外阴较为严重，且伴溃脓、窦道、瘘管和疤痕形成，疼痛明显。本病诊断主要根据临床表现，皮损组织病理无特异性改变。2009年美国反常性痤疮国际专题研讨会提出该病的诊断标准[7]：①典型皮损：深在的疼痛性结节、疖、脓肿、窦道、桥状疤痕；②典型解剖部位：腋下、腹股沟、肛周、会阴、臀部、乳房下皱褶处；③病程呈慢性和复发性。

2反常性痤疮的中医治疗

反常性痤疮属于中医“软脓疖”、“漏脓”病范畴[8－9]。根据反常性痤疮反复出现红色结节、囊肿、疼痛，伴溃脓、窦道、瘘管和疤痕形成，中医认为该病的主要病因病机是先天脾湿肝旺，后天饮食生活失调，日久湿、热、毒蕴积聚结肌肤而成。

2.1 内治法 临床上可分为热毒蕴积和瘀毒聚结两型辨证施治。

2.1.1 热毒蕴积 主证：皮损以红色结节、囊肿、脓肿为主，疼痛比较明显；口苦口干，大便干、小便黄；舌红苔黄或黄腻，脉数。治则：清热解毒，消肿排脓。可用五味消毒饮合仙方活命饮加减：蒲公英20 g、金银花15 g、野菊花15 g、青天葵10 g、地丁15 g、鱼腥草20 g、白芷12 g、玄参15 g、浙贝母15 g、天花粉15g、皂角刺10g、陈皮10g、丹参15g、甘草5g。1剂/d水煎服。

2.1.2 瘀毒聚结 主证：皮损以暗红色脓肿、窦道、瘘管和疤痕为主；舌淡红或暗红有瘀点瘀斑，脉涩或弦细。治则：活血化瘀、托毒散结。可用桃红四物汤合仙方活命饮加减：桃仁15 g、红花5 g、当归10 g、生地15 g、赤芍15 g、丹参20 g、玄参15 g、黄芪15 g、白芷15 g、浙贝母15 g、陈皮10 g、莪术15 g、甘草5 g。1剂/d水煎服。

以上口服中药治疗21 d为1个疗程。症状好转可改为隔天服1剂。清热解毒的中成药如众生丸、新癀片等亦可选择应用。

2.2 外治法 ①早中期红色结节脓肿未溃可用三黄洗剂加紫金锭外搽，外敷金黄膏、四黄膏；②脓成宜切开排脓引流；③溃脓时可用清热解毒的中药，如蒲公英、野菊花、金银花、大黄煎水外洗；④窦道、瘘管可用九一丹（熟石膏9份、升丹1份）、八二丹（熟石膏8份、升丹2份）提脓祛腐；⑤后期溃疡可用生肌膏收口生肌。

西医治疗反常性痤疮主要方法包括抗生素、维A酸类药、性激素、类固醇激素、免疫抑制剂及某些生物制剂[10]。其次应用外科手术或激光疗法。

[1]Odom RB，James WD，Berger TG．安德鲁斯临床皮肤病学[M]．10版．北京:科学出版社，2008:240－261．

[2] 赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京:江苏科学技术出版社，2010: 1165－1174．

[3]王侠生，廖康煌．杨国亮皮肤病学[M]．上海:上海科学技术出版社，2005:725－727．

[4] 靳培英．痤疮的分型论治[J]．中华皮肤科杂志，2002，35（1）:67－69．

[5] 梁燕华．顽固性皮肤病治疗指南 [M]．南昌:江西科学技术出版社，2013:213－219．

[6]惠云，张倩，徐浩翔，等．反常性痤疮 [J]．临床皮肤科杂志，2014，43（10）:610－612．

[7]惠云，李海玲，李志量，等．反常性痤疮17例临床分析 [J]．中华皮肤科杂志，2014，47（1）:62－63．

[8]范瑞强，邓炳戌，杨志波．中医皮肤性病学（临床版）[M]．北京:科学技术文献出版社，2010:129．

[9]范瑞强，廖元兴．中西医结合临床皮肤性病学[M]．广州:世界图书出版公司，2003:212．

[10]仓田，王宝玺，渠涛．反常性痤疮的治疗进展 [J]．中华皮肤科杂志．2013，46（7）:517－519．

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