蒋振宇 王 吉 陈林俊 汤祎龙 谢路炜

3D补片联合医用胶固定腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝41例

蒋振宇 王 吉 陈林俊 汤祎龙 谢路炜

疝；腹腔镜；疝修补术；3D补片；医用胶

腹股沟疝是临床外科常见病、多发病。2014年5月—2015年9月笔者应用3D补片联合医用胶固定腹腔镜下经腹膜前途径补片置入术（transabdominal preperitoneal prosthetic，TAPP）及完全腹膜外疝修补（totally extraperitoneal hernioplasty，TEP）治疗腹股沟疝41例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组41例（腹腔镜组），均为男性，年龄21～67岁，平均（40.0±1.5）岁；病程3～36个月，平均（12.0±2.5）个月；单侧疝36例，双侧疝5例（其中2例为术中发现隐匿性疝）；直疝3例，斜疝38例；复发疝5例（其中初次手术行高位结扎2例，巴西尼修补2例，无张力修补1例）。根据中华医学会疝与腹壁外科分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例，Ⅳ型5例；同时随机选取同期李金斯坦手术患者41例为对照组，均为男性，年龄18～73岁，平均（39.0±2.2）岁；病程4～38个月，平均（13.0±2.8）个月；单侧疝38例，双侧疝3例；直疝2例，斜疝39例；复发疝5例；疝与腹壁外科分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型11例，Ⅲ型5例，Ⅳ型5例。两组性别、年龄、病程、疾病类型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科组关于成人腹股沟就疝诊疗指南（2014年版）[1]中疝的定义以及分类、分型。

2 治疗方法

2.1 麻醉方法腹腔镜组均采用全身麻醉、对照组均采用硬膜外阻滞麻醉。

2.2 手术过程TAPP采用3孔法：脐孔上缘、双侧腹直肌外缘平脐连线交点，TEP采用脐下0.5～1cm,脐与耻骨联合上、下1/3作为操作孔。术中将耻骨后间隙以及髂窝间隙充分游离，疝囊尽量完整剥离，妥善止血，对巨大疝囊予以远端离断，疝囊近心端予以连续缝合关闭，精索充分腹壁化，对于较大直疝将腹横筋膜用螺旋钉固定于耻骨疏韧带一到两个。……