梁 英

兰州军区总医院理疗科（兰州 730050）

CO2激光联合包皮环切术治疗尖锐湿疣疗效观察

梁 英

兰州军区总医院理疗科（兰州 730050）

男性尖锐湿疣（CA）合并包皮过长患者，单纯激光、冷冻、电灼、微波、手术切除疣体容易复发。为了寻找一种更有效的治疗方法，我科从2008年1月至2015年8月对186例尖锐湿疣合并包皮过长患者，分别采用激光烧灼联合二氧化碳（CO2）激光包皮环切和仅行激光烧灼两种方法进行治疗，并进行疗效对比观察分析，报告如下。

资料与方法

一、一般资料

男性生殖器尖锐湿疣合并包皮过长患者186例,年龄20~48岁，病程1~3月，疣体主要分布在包皮口、包皮内外板、尿道口、冠状沟及系带等处,基底部大小直径为0.2~1.5cm，高出皮面约0.2~1.0cm，呈单个散在分布或2~3个融合成团块状，外形多呈菜花状、鸡冠状、结节状、毛刺状，5%醋酸白试验均阳性。随机分为对照组（单纯激光烧灼）93例和治疗组（激光烧灼联合包皮环切）93例。

二、治疗方法

1. 对照组：常规消毒，疣体基底部直径＜0.2cm不需要麻醉，直接进行治疗，疣体基底部直径＞0.2cm采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，每个疣体用药约0.2mL。用GZ-30型CO2激光治疗机，波长10.6μm，功率0~30W可调。根据疣体大小选择功率2.0~4.0W，逐个对其进行炭化、切割、烧灼治疗，治疗范围大于疣体及醋酸白试验阳性皮肤黏膜周围2.0mm，深度达表、真皮交界处。术后给予口服头孢氨苄缓释片0.5g/次，2次/d，连用3d；创面外用创口净（本院自制）喷洒创面消毒，3次/d，共7d。

2. 治疗组：常规消毒后，在阴茎根部用2%利多卡因行阻滞麻醉，用药4.5mL。先观察疣体是否与过长包皮一并切除，若能切除，无需另外治疗。不能切除的疣体与对照组方法相同治疗。疣体治疗后用CO2激光行包皮环切术,手术时直钳在3、6、9点处夹起包皮，用镊子将浸湿的纱布条塞入包皮口内，激光功率调至17.0W左右，从背侧12点处打开包皮约5~8mm，开始环切。环切时采用二步法。第一步，大体切除过长包皮。直钳夹起包皮在系带处，采用CO2激光刀从两侧切至系带处，此时包皮内外板分离。第二步，内外板分别准确定位法。内板定位：把切开的内板向包皮根部自然拉平，激光功率调至3.0W左右，冠状沟距离内板（成人冠状沟宽度较大不以此为标准）约5~8mm处用小功率激光间断打一圈点。同样，用手把外板拉向阴茎头，把包皮自然拉展，不能有皱褶，也不能牵拉张力太大。用小功率激光在包皮外板背侧覆盖阴茎头3/4处即阴茎头冠的相应隆起处再向远端约10mm的位置打一圈点。然后直钳分别夹起内外板3、6、9点，将功率调至17.0W，沿定好的点分别环切内外板。环形切除后采用无菌的可吸收合成外科缝线，首先缝合包皮系带6点位定位线。部分患者阴茎头向左或向右旋转，如果按原来的系带位置缝合，阴茎头扭转不能矫正，采用移动外板的定位点，使阴茎头位置正常，美观性明显改善。术后处理方法与对照组相同。术后第1周，0.5、1、2、3及6个月分别进行随访。复发病例随时复诊，并给予激光治疗。

三、疗效判定

1. 痊愈：观察6个月内治疗部位无疣体重新生长,无新疣体出现，醋酸白试验阴性。

2. 复发：排除再感染,治疗局部又有疣体生长或又出现新的疣体。

结 果

对照组93例，痊愈50例（53.76%），复发43例（46.24%），其中治疗局部复发22例（23.66%），出现新皮损21例（22.58%）。治疗组93例，痊愈82例（88.17%），复发11例（11.83%），其中治疗局部复发2例（2.15%），出现新皮损9例（9.68%）。经统计学处理，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

讨 论

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致,是最常见的性传播疾病之一，好发于男性包皮、系带、冠状沟、阴茎头、阴囊等部位，包皮过长的患者常因局部湿热的环境、包皮垢堆积、合并隐性感染，有利于病毒、细菌、真菌的繁殖。尖锐湿疣合并包皮过长的病人在单纯接受激光治疗后，过长的包皮阻碍了包皮垢和创面残余碳化组织、炎性渗出物的排除，HPV自身接种的机会增加。另有研究证明，疣体为HPV入侵导致的病变，距疣体2.0cm以内正常皮肤中可检测到HPV DNA的存在[1]。采用CO2激光包皮环切切除掉原发感染部位疣体及附近亚临床感染和隐性感染疣体和过长的包皮，可以减少包皮垢和隐性感染对黏膜的刺激，保持黏膜屏障的完整性，祛除了尖锐湿疣生存的条件，且切除了存有大量HPV尚未复发的包皮，有效抑制了病情的发展。激光环切包皮时局部高温可汽化清除切口周边的病毒，大大减少了皮损内病毒[2]。包皮环切后阴茎头外露，有利于包皮垢、炎性物质及碳化组织的清除，去除了尖锐湿疣生长的湿、暖环境，局部干燥，不利于HPV的繁殖生长，明显提高治愈率，有效地减少了复发。而环切前对切除不掉的疣体先行二氧化碳激光治疗，可以减少术中创面病毒接种的机会。

通过上述临床资料观察分析，CO2激光联合包皮环切术治疗尖锐湿疣在减少和预防复发方面，是一种有效的治疗方法，治愈率高，值得推广。

激光, 气体; 包皮环切术, 男性; 尖锐湿疣

1 王先军, 龚小新, 王黎, 等. 包皮环切加电灼治疗难治性尖锐湿疣110例疗效观察. 中国皮肤性病学杂志 2005; 19(11): 685

2 黎智, 阎国富, 何威, 等. 激光烧灼联合包皮环切治疗顽固性尖锐湿疣160例. 中国激光医学杂志 2005; 14(2): 134- 135

（2016-03-20收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.013

R 752.53; R 699.8