陈庆军 董彦彤 李艳珊 吴春军

北京市和平里医院泌尿外科（北京 100013）

·临床经验·

男性外生殖器犬咬伤5例治疗报告

陈庆军 董彦彤 李艳珊 吴春军

北京市和平里医院泌尿外科（北京 100013）

2011年1月至2016年1月间我院共收治男性外生殖器犬咬伤病例5例，结合相关文献，对治疗方法进行探讨。

资料与方法

一、病例资料

本组病人5例，4例年龄 1~4岁，1例22岁，均为伤后8h内来医院就诊。所有病例在本次犬咬伤前均未注射过狂犬病疫苗，4例未成年男性均按时间要求完成“百白破”疫苗接种。本组病例为不同程度的皮肤及筋膜撕脱，无睾丸缺损及阴茎离断等。

二、方法

20%肥皂水及清水交替冲洗后，过氧化氢溶液生理盐水再冲洗伤口，络合碘消毒，给予狂犬病人免疫球蛋白局部注射（按照体质量计算剂量），2例患儿体质量约10kg，狂犬病人免疫球蛋白以生理盐水按1:1稀释后伤口周围局部注射；2例20kg，狂犬病人免疫球蛋白原液伤口周围局部注射；1例成人体质量60kg，狂犬病人免疫球蛋白伤口周围局部注射400IU，为避免局部组织坏死，余800IU大腿前外侧肌肉群注射。注射狂犬病人免疫球蛋白2h后，给予伤口局部麻醉、消毒、清创处理，去除坏死组织逐层缝合伤口，其中3例阴囊撕裂伤的患者给予皮片引流24h内去除，伤口缝合不紧密，利于引流，加压包扎，术后应用广谱抗生素治疗，定时换药，1周拆除缝合线。

结 果

伤口愈合满意。外生殖器犬咬伤属于狂犬病预防处置中的Ⅲ级暴露，既往无狂犬病疫苗接种病史，在完成人用狂犬病疫苗的全程免疫，同时给予被动免疫制剂，伤口周围局部浸润注射。儿童（≤16岁）在完成计划免疫“百白破（DPT vaccine）”疫苗注射后不需要进行破伤风抗毒素注射。本组5例伤口均Ⅰ期愈合，随访6个月，无感染狂犬病、破伤风病例报告。

讨 论

泌尿系损伤在所有创伤发生率中约占 3%，而阴茎、阴囊和睾丸损伤约占所有泌尿系损伤的3% ~11%[1]。男性外生殖器犬咬伤临床病例就更为少见[2-4]，目前尚没有公认的治疗规范。笔者复习以往病例资料显示，所有病例没有给予被动免疫制剂局部注射[5]，且不规范的给予破伤风抗毒素注射[6]，存在两处原则性错误及疏漏。通过对以往男性外生殖器动物咬伤病例和本文报道病例的治疗方法的探讨，总结了以下几点：（1）动物致伤男性外阴多数采取Ⅰ期缝合[7]，定期换药，1周左右拆除缝合线，与本组病例报道相符；（2）文献报道常规给予破伤风抗毒素注射[3]，与本组病例所持观点不一致。本组成年男性和未接种过“百白破”疫苗的儿童病例，给予破伤风抗毒1500IU肌肉注射，而对于完成计划免疫（接种过“百白破”疫苗）的、年龄≤16岁以内的病例[6]，不给予破伤风抗毒素的注射，避免注射后血清病的发生；（3）文献报道给予狂犬病疫苗常规注射，与本组病例相符合。然而根据狂犬病暴露后处置规范要求，对于既往无狂犬病疫苗接种史的患者，Ⅲ级暴露或黏膜污染，要给予被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清）局部注射[5]，目前检索到的文献均未给予以上处理。因为第一针剂狂犬病疫苗注射后中和抗体浓度大概需要14d左右时间才能达到0.5IU/mL，被动免疫制剂注射在伤口局部，能够迅速中和狂犬病病毒，对于预防狂犬病有非常重要的作用；（4）在伤口处理方面，在狂犬病暴露后预防处置规范中明确要求，20%肥皂水冲洗至少15min，能够降低狂犬病发病率[5]；（5）文献报道伤口缝合为清创后立即缝合，本组病例给予被动免疫制剂局部浸润约2h后才缝合，可使被动免疫制剂与可能存在的狂犬病病毒充分作用[5]。

技术的进步、认识的提高、伤口处理的更加规范，是本文5例取得满意结果的原因。作者认为对于男性外生殖器犬咬伤的病例，不仅要尽量保存外生殖器结构的完整、功能的恢复，同时也要正确、规范的处置伤口，预防狂犬病、破伤风的发生。Talan等[8]的细菌学研究犬咬伤的常见致病菌是巴斯德菌属及厌氧菌，且伤口大多为污染伤口，建议应用阿莫西林内酸胺酶抑制剂等预防感染。另外，更重要的是加强宣传避免犬咬伤的发生[9]。

阴茎; 咬伤; 狂犬病; 破伤风

1 王达利. 重视阴茎阴囊皮肤撕脱伤修复方式的选择. 中华损伤与修复杂志•电子版 2011; 6(3): 4-8

2 李靖, 书永, 王勤, 等. 成年人阴茎狗咬伤致尿道损伤1例. 海南医学 2011; 22(16): 134

3 袁谭, 张海峰, 赵磊, 等. 未成年男性生殖器狗咬伤治疗:附13例报告. 第一军医大学学报 2005; 25(10): 1336

4 Sushil Budhiraja, Manish Ghei. Scrotal dog bite in an infant. Pediatr Surg Int 2002; 18(2-3): 206-207

5 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2009年版

6 徐鹭, 丁筱竹, 路坚. 南京市25 岁以下健康人群白喉和破伤风抗体水平调查. 现代预防医学 2010; 37(16): 3155-3156

7 Dedy NJ, Coghill S, Chandrashekar NK, et al. Capnocytophaga canimorsus sepsis following a minor dog bite to the fnger: Case report. J Hand Surg Am 2016; 41(1): 81-84

8 Talan DA, Citron DM, Abrahamian FM, et al. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bietes. New Engl J Med 1999; 340(2): 85-92

9 Boat BW, Dixon CA, Pearl E, et al. Pediatric Dog Bite Victims: A Need for a Continuum of Care. Clin Pediatr(Phila) 2012; 51(5): 473-477

（2016-09-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.012

R 646.1; R 691.6