张永涛 祝海炳 刘遵勇 余迎浩

负压封闭引流术在手部高压油漆注射伤治疗中的应用

张永涛 祝海炳 刘遵勇 余迎浩

手；高压油漆喷枪注射伤；引流术；治疗

高压油漆喷枪注射伤（high-pressure paint gun injection injury）[1]是一种少见而特殊的手部创伤；其临床特点是创口小，血管、神经及软组织损害的范围和程度重，致残率高。本院2012年1月—2013年12月共收治油漆高压注射伤10例，经予急诊彻底清创并行封闭负压（VSD）引流治疗，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

10例患者均为男性，年龄35～50岁，平均（38.9± 3.67）岁，均为左手受伤；手掌侧受伤6例，手背侧4例；受伤后就诊时间2～8h。

2 治疗方法

手术均急诊在臂丛麻醉下进行。（1）麻醉生效后先常规以双氧水、稀释活力碘盐水、生理盐水交替冲洗，去除外部油污，术野常规消毒铺巾，患肢置于床旁小桌，上臂近端扎气压止血带，不常规驱血，将患肢抬高3～5min后气压止血带直接充气止血，保持术中视野清晰；（2）根据受伤部位的不同及注射物扩散范围的大小选择不同手术切口，损伤在手指的清创采用手Bruner切口；（3）术中取伤口内油污作细菌培养加药敏试验；首次清创尽可能清除所有异物和坏死失活组织；污染物进手指腱鞘的需打开手指腱鞘清创，但尽量保留A2、A4滑车；（4）术中用浓度为1%双氧水、0.1%新洁尔灭溶液及生理盐水反复冲洗，如手指血管痉挛可采用温盐水及肌注罂粟碱解痉；清创后创口不予缝合，创面给予VSD覆盖创面，负压值在100～200mmHg之间，并每天1次给予低分子肝素（规格：2mL×12500U/支）1支+0.9%氯化钠100mL冲洗；（5）清创后给予应用罂粟碱肌注预防血管痉挛，给予低分子右旋糖酐等药物改善循环，常规抗生素预防感染，并根据细菌培养调整抗生素，如细菌培养阴性广谱抗生素应用1周。……