姚林艳

老年呼吸衰竭患者的临床治疗方法综述

姚林艳

呼吸功能损坏会造成人体内部机体缺氧，机能运转失常，从而导致患者出现一系列的生理、病理的变化以及各种临床症状，造成呼吸衰竭的出现。呼吸衰竭在老年人群体中发病率较高，尤其是在一些患有慢性疾病的老年人中出现的频率更高。在近些年，随着医学技术的进步，老年呼吸衰竭患者的临床治疗也有了较为快速的进步和发展，对老年患者的生命健康与安全起到了重要的保护作用。本文主要对老年呼吸衰竭患者的临床治疗情况进行综述。

护理衰竭；老年人；患者；临床治疗

呼吸衰竭是老年人中较为常见的一种综合征，对老年人身体损害较大，尤其是对患有慢性疾病的老年患者而言，呼吸衰竭的危害更为突出。老年呼吸衰竭最早出现的症状就是呼吸困难，当二氧化碳在老年人体内潴留时，老年人就会出现头晕、头痛、心率加快、烦躁不安以及意识模糊混乱等症状。但如果老年人患有慢性肺脏疾病，呼吸衰竭的临床症状就会显得不那么典型。老年呼吸衰竭患者最明显的症状并非呼吸困难，绝大部分的老年呼吸衰竭患者最典型的特征就是意识出现障碍，出现神志恍惚等神经症状。老年患者在慢性疾病的基础上也极易引发呼吸衰竭，并对二氧化碳的潴留以及缺氧症状反应不明显[1]。但这样就会导致老年患者长期处于低氧和高碳酸血症的状态之下，从而引起胃肠黏膜的溃烂，胃肠一旦受到刺激，就极易造成多脏器功能的衰竭，威胁老年人的生命。近些年，老年呼吸衰竭的临床治疗已经有了突破性的进展，极大地保护了老年患者的生命健康。

1 呼吸支持治疗

1.1 非通气支持治疗方法在老年急性呼吸衰竭患者的治疗方式中，对患者体内重要器官的充足供氧至关重要。在对老年呼吸衰竭患者进行供氧时，应确保吸入氧的最低浓度能够使患者体内血液中的氧气饱和度达到90%。对于由气管阻塞所导致的呼吸衰竭，一般对患者实行鼻导管方式，使其进行低流量的氧气吸入，一般氧浓度不能超过30%[2]。吸氧是确保老年呼吸衰竭患者体内缺氧的有效措施，而氧气治疗是治疗老年呼吸衰竭的重要有效方法之一[3]。

1.2 通气支持治疗方法通气支持治疗老年呼吸衰竭的方式主要是为了保持老年人体内呼吸道的顺畅以及确保肺部气泡能够充分通气[4]。通气支持治疗方法主要包括非创伤性的正压通气、气管插管通气以及机械通气等方式。

1.2.1 非创伤性正压通气治疗方法非创伤性的正压通气在目前是治疗慢性阻塞性肺疾病患者高碳酸血症呼吸衰竭的最有效的方法之一。大量临床试验证明，非创伤性正压通气可以有效减少患者插管以及呼吸衰竭患者重症监护的住院时间[5]。双向正压通气的方法可以有效提高慢性阻塞性肺疾病患者血液中的含氧水平，改善患者体内血氧的分压与饱和度以及身体组织细胞缺氧的情况。双向正压通气的方式是指在患者吸气时，通过对患者采用较高的吸气压而使患者轻松吸入足够的氧气，降低患者吸气的困难，并在患者呼气时采用较低的呼气压，使患者能够轻松呼气[6]。这样不仅能够使患者体内的血气得到交换，防止肺部气泡的缩小，也能改善患者体内缺氧的状况，减缓呼吸的频率和心率，从而改善患者体内血氧的分压以及氧饱和度，还能进一步改善患者的血压和肝脏功能。这些优势都是一般的吸氧方式无法达到的效果。老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用双向正压通气呼吸机可以使患者达到无创伤、简便、易接受等治疗效果，对早中期的老年呼吸衰竭患者尤为实用，但对于支气管以及肺部感染较为严重或者呼吸道梗塞患者不受用，其在湿化呼吸道以及调节吸入氧气等方面也存在着不足。

1.2.2 气管插管治疗方法气管插管是指将一种特制的气管内导管通过声门部位放入气管的医学技术[7]。气管插管的主要作用是为呼吸道顺畅、通气供氧以及呼吸道的吸引等提供氧气便利。气管插管对老年呼吸衰竭患者的适应症状主要为对患者实施了补氧措施但患者依旧出现低氧血症症状、患者上呼吸道阻塞、呼吸道保护受损、没有及时清除呼吸道内的分泌物质、呼吸性酸中毒以及呼吸停止等。在对老年呼吸衰竭患者进行气管插管时，一般选择经口气管插管而非经鼻气管插管，这是因为经口气管插管比经鼻气管插管实施更快、创伤更小，并且更简洁。

1.2.3 机械通气治疗方法机械通气是指在呼吸机的帮助下，为了保持患者呼吸道气体出入顺畅、改善患者体内通气、防止患者机体缺氧和二氧化碳的蓄积的一种通气方式。机械通气主要适合用于治疗呼吸停止、严重低氧血症以及急性高碳酸血症经治疗无效等症状[8]。机械通气的建立形式主要包括间歇正压通气、持续气道内正压、间歇指令通气、同步间歇指令通气以及控制通气等方式。在患者不安躁动时常会与呼吸机发生对抗，此时应使患者服用适量的镇静药物，如安定和吗啡等，如镇静药物仍不能使患者安定，则可对其使用短作用的肌肉松弛剂[9]。虽然机械通气的治疗方法对于老年呼吸衰竭患者具有一定的临床效果，但其潜在的并发症也较多，例如气管的套管顶端如果移至主支气管就会造成侧肺不张问题，气压对患者造成的伤害主要表现为皮下气肿、胸膜下气肿、气胸、纵膈积气以及全身性空气栓塞等症状，而肺泡过度膨胀还有可能会引起肺实质的损害等。

2 对症治疗

2.1 控制感染引发老年呼吸衰竭的一个重要原因就是老年人上呼吸道的感染和肺部的感染。而如果诱发呼吸衰竭的原因并发呼吸道的感染或肺部感染，那么呼吸衰竭也常会引发呼吸道感染和肺部感染[10]。因此，在治疗老年呼吸衰竭时，要对患者进行抗生素治疗。老年人身体的免疫能力逐渐弱化，对其及时进行抗感染尤为重要。另外，在患者使用抗生素的期间，也应对患者的痰液、尿液以及粪便等进行严密检测，防止老年呼吸衰竭患者出现二重感染的现象。

2.2 解决支气管痉挛，保持呼吸道顺畅如果老年呼吸衰竭患者同时患有呼吸道高反应性，那么就必须对患者的支气管痉挛进行相关的治疗[11]。对于反复咳嗽痰多的患者指导其进行合理的排痰，若患者排痰不顺畅，则可以对患者采用拍背、雾化吸入、黏液稀化剂以及间断鼻气管吸引等方式，保证患者呼吸道的通畅，及时清理呼吸道的分泌物质。

2.3 纠正酸碱失衡与电解质紊乱老年呼吸衰竭还极易引起患者体内的酸碱失衡，而酸碱失衡又以呼吸性酸中毒最为常见[12]。纠正患者体内酸碱失衡主要依靠改善患者体内通气状况，促进体内二氧化碳的有效排出。如果患者体内pH值过低，并伴有代谢性的酸中毒症状，则应对患者进行适当地补碱[13]。老年呼吸衰竭患者体内电解质的紊乱一般与酸碱失衡相互影响，最常见的电解质紊乱包括低钾、高钾以及低钠等。当患者体内出现电解质紊乱时，应该根据患者的具体病情及时进行对症调整与治疗[14]。

3 常规辅助治疗方法

3.1 营养辅助老年呼吸衰竭患者的治疗过程一般较为反复漫长，在治疗期间老年人身体所需营养较多，但其相对进食又比较少，就会在一定程度上造成老年呼吸衰竭患者出现营养不良的现象[15]。但为了促进老年呼吸衰竭患者的恢复，维持患者身心健康，应及时对其进行营养补充。一般对患者采用肠道补充营养的方式，但也可于肠外进行营养补充。每日对患者营养的供给量应该按照患者的性别、年龄、体质量以及其他身体条件进行合理计算，营养不可过少也不能过量[16]。除此之外，还应对老年呼吸衰竭患者补充充足的维生素和微量元素，维护患者体内各种营养的均衡[17]。

3.2 呼吸兴奋剂辅助在治疗老年呼吸衰竭时，对患者使用适量的呼吸兴奋剂也能起到一定的功效[18]。但呼吸兴奋剂的不良反应也较为明显，如它在增加患者体内通气量的同时，也会增加患者呼吸所用的力[19]，从而使患者体内代谢升高，对氧气的需求也增高，造成功效被抵消的局面。此外，如果患者长期使用呼吸兴奋剂，还会造成患者的呼吸肌疲劳不适，对患者造成不良影响[20]。

4 结束语

呼吸衰竭作为一种内科急危重症，对老年人危害极大，不但损害老年人的肝脏系统，还会造成身体其他器官的损害，甚至危及老年人的生命安全。在近些年，随着医疗条件以及医学技术的不断进步，老年呼吸衰竭的临床治疗方法也得到了快速发展，为老年呼吸衰竭患者的身心健康提供了重要的保障。老年人，尤其是患有慢性疾病的老年患者，在出现呼吸困难以及静脉充血等症状时，应该及时进行就医诊治，以免延误病情的诊断与治疗，对老年人的身心健康造成严重的危害。

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Respiratory function damage can lead to anoxia of human internal organism and abnormal function operation，and then cause a succession of physiological and pathological changes and various clinical symptoms，even the occurrence of respiratory failure.Respiratory failure has a high morbidity among the senile population，even higher among those senile people w ith chronic diseases.In recent years，w ith the development of medical technology，clinical treatment for sufferers w ith senile respiratory failure has achieved great advancement and development，which has important protective effects on the senile sufferers'life health and safety.The paper summarizes the clinical treatment condition of sufferers w ith senile respiratory failure.

Respiratory failure；The senile；Sufferers；Clinical treatment

2015-09-24)

1005-619X(2016)01-0027-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.011

300480天津医科大学总医院滨海医院