鲁 勇

（息县人民医院内科 河南 信阳 464300）

人体的血压在一天的24h内呈周期性变化，人由睡眠状态转为清醒并开始在清晨进行活动时，其血压会迅速由较低水平上升至较高水平，这种现象被称为为“血压晨峰”[1]。老年高血压患者易发生血压晨峰异常的现象，即在清晨其血压升高的速度过快，上升的幅度过大。而该病患者的血压晨峰异常现象与其发生脑溢血、心肌梗死等严重的心脑血管疾病有密切的联系[2]。因此，临床上需要对有血压晨峰异常现象的老年高血压患者进行治疗，以预防其发生心肌梗死、脑溢血等严重的心脑血管疾病。有研究发现，联用呋塞米和替米沙坦控制老年高血压患者血压晨峰异常的效果显著。为了进一步探讨联用呋塞米和替米沙坦控制老年高血压患者血压晨峰异常的临床效果，我们对2013年6月～2015年6月期间我院收治的血压晨峰异常的76例老年高血压患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2013年6月～2015年6月期间我院收治的有血压晨峰异常现象的76例老年高血压患者。在这些患者中，有男性患者43例，女性患者33例。他们的年龄在62～83岁之间，平均年龄为（72.8±3.4）岁。他们的病程在3～16年之间，平均病程为（7.9±2.7）年。本次研究对象的纳入标准为[3]：①患者收缩压大于140mmHg，或其舒张压大于90mmHg。②患者清晨醒后2h内的收缩压平均值与夜间收缩压的最低值之间的差值大于35mmHg。本次研究对象的排除标准为：①患有继发性高血压、肝肾功能不全、血管神经性水肿的患者。②有睡眠障碍的患者。③对ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）及ARB(血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂)过敏的患者。

1.3 治疗方法[4]

我们联用呋塞米和替米沙坦对本组患者进行治疗，具体的治疗方法为：让这些患者每天早晨7：00～8：00 之间服用呋塞米20 mg，20：00～21：00之间服用替米沙坦80mg，连续服药8周。治疗期间，对这些患者进行24h的动态血压监测，每30min自动记录其血压值1次。根据记录计算出患者的晨峰血压值。

1.4 观察指标

治疗结束后，如果患者的晨峰血压降低幅度超过10mmHg（收缩压）则视为治疗有效，反之则视为治疗无效。晨峰血压值=清晨醒后2h收缩压平均值-夜间收缩压最低值。

1.5 统计学处理

我们采用SPSS18.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（）表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05，表示差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患者的血压控制达标率及血压晨峰异常的控制率

在这76例患者中，有8例患者血压仍未降至正常值，其舒张压＞140 mmHg ，其收缩压＞90mmHg，有68例患者血压的降至正常值，该组患者血压控制的达标率为89.47%。有6例患者的血压晨峰值超过35mmHg，有70例患者的血压晨峰值低于35mmHg，该组患者的血压晨峰异常现象的控制率为92.11%。

2.2 本组患者在治疗前后各项的血压指标的变化情况

治疗结束后，该组患者的24h血压平均值、清晨醒后2h血压平均值、夜间收缩压最低值、晨峰血压值均明显低于进行治疗前，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1：

表1 本组患者在治疗前后各项的血压指标的变化情况（mmHg）

2.3 本组患者不良反应的发生率

在治疗的过程中，有3例患者的尿酸水平轻度升高（但未高出正常值的上限），有2例患者的肌酐水平轻度升高。

3 讨论

临床研究发现，老年高血压患者的血压晨峰异常现象与其体内自主神经系统功能失调有关，由于其交感神经的功能失调，使其机体无法很好地调节其血压及心率，因而老年高血压患者的血压波动幅度较大。人体在清晨会释放大量的儿茶酚胺、肾素、血管紧张素，因而老年高血压患者的血压在清晨会快速升高[5]。

替米沙坦为ARB类降压药，该药与血管紧张素AT1受体具有高度亲和性，该药的代谢周期较长，药力作用可持续24h以上，能持续、平缓地降低高血压患者的血压[6]。呋塞米是一种利尿剂，该药能促进人体钠的排泄，进而降低患者的血容量和心脏血液的输出量，达到降低血压的效果[4]。

联用呋塞米和替米沙坦治疗老年高血压患者血压晨峰异常的效果显著。此治疗方法值得在临床上推广应用。

[1] 冯晓晶，王筱梅，刘少奎，等.老年高血压病晨峰现象分析[J].中国循证心血管医学杂志，2015，7（4）：518-520.

[2] Zhang N,Yu C,Wen D,eta1.Association of nitrogen compound sin drinking water with incidence of esophageal squamo us cellcarcinoma in Shexian,China[J].Tohoku J Exp Med,2012,226(1)：11-17.

[3] 张立新.氨氯地平与替米沙坦控制高血压晨峰现象的疗效比较[J].中国临床保健杂志，2010，13（3）：326-327.

[4] 乔锐，任向阳，滕玥.呋塞米联合替米沙坦对老年高血压晨峰现象的疗效观察[J].临床军医杂志，2015，43（2）：121-122.

[5] 周咏梅，陶剑虹.替米沙坦对老年高血压患者血压晨峰与心脏重构的影响[J].心血管康复医学杂志，2012，21（1）：68-69.

[6] 赵艳，韩宁，赵洪民.替米沙坦不同给药时间治疗各种高血压类型疗效研究[J].中国全科医学[J].2011，14（10）：1101-1103.