罗瑶佳， 卢 旺， 李远宏



黄褐斑的综合治疗

罗瑶佳， 卢 旺， 李远宏

黄褐斑； 黑素细胞； 口服药物； 外用药物； 化学剥脱术

黄褐斑是后天获得性面部色素代谢异常皮肤病，表现为棕色或灰棕色的不规则形色素沉着，多见于中年女性的面部。目前，发生黄褐斑的诱因有家族史、妊娠、口服避孕药、内分泌失调、激素治疗、日光照射、某些药物的光毒性、心理压力(压力诱发黑素刺激因子的产生)等[1-2]。妊娠黄褐斑与胎盘、卵巢和垂体激素分泌有关，也与雌激素、孕酮等黑素刺激因子导致黑素产生增多有关[3]。传统认为，在治疗前用Wood灯照射有助于明确黑素存在的深度。Kang等[4]研究发现，仅局限于真皮层的黄褐斑并不存在，因此，分型为表皮型和混合型。

黄褐斑是一些黑素细胞活跃后激活黑素细胞的合成通路，从而导致色素沉积。黑素颗粒在紫外线(尤其是320～400 nm UVA)照射下刺激表皮，形成毛囊黑素细胞。紫外线刺激特定蛋白和受体(干细胞因子SCF和C-kit蛋白)，激活角质形成细胞和黑素细胞结合，使表皮细胞因子(内皮缩血管肽)释放，与黑素细胞膜上的受体结合。这些细胞因子可以激活酪氨酸酶合成，使黑素小体中的黑素合成增加[5]。黄褐斑在表皮色素沉着的同时，伴有或不伴有嗜黑素细胞的浸润[6]。总之，黄褐斑的产生可能是由于日光照射后黑素细胞数目的增加和黑素细胞合成酶活性的改变[7]。要长久有效地治疗黄褐斑，我们需要控制表皮黑素的合成，减少黑素细胞和角质形成细胞中黑素的聚集，增加黑素向角质形成细胞的转运，动员真皮中的嗜黑素细胞。……