武文亚 李晓妍 梁 珑 陈丽平

护理管理

品管圈在住院患者特殊检查前准备工作中的应用

The application of quality control circle activities in preparation for special examination among hospitalized patients

武文亚 李晓妍 梁 珑 陈丽平

成立品管圈小组，将降低住院患者特殊检查准备工作缺陷率定为活动主题，分析原因并采取相应的措施，实施持续质量改进。实施品管圈活动后，住院患者特殊检查前准备工作缺陷率由26.4%降至11.0%。应用品管圈有效降低了住院患者特殊检查前准备工作的缺陷率。

品管圈；住院患者；特殊检查

品管圈活动以PDCA管理循环为基础，圈员自发组圈，相互启发，共同学习，发现问题，讨论并解决工作中存在的问题。品管圈活动，越来越广泛应用于医院医疗护理持续质量改进工作中。住院患者特殊检查指患者在住院期间借助设备、器械、药物来完成的检查[1]。因此，协助住院患者完成各种特殊辅助检查已成为护理工作的重要组成部分。住院患者常因各种原因不能做到及时有效地检查，从而延误治疗，甚至延长住院时间,增加医疗费用。我科将品管圈应用到住院患者特殊检查前准备工作中，收到了比较满意的效果。报告如下。

1 品管圈活动方法

1.1 组建品管圈

由肿瘤外科10名护理人员和1名医生组成品管圈小组。圈员包括副主任护师1名、主管护师2名、护师4名、护士3名和主治医生1名；其中硕士1名、本科9名、大专1名。通过自荐和推荐相结合的方式，选出圈长1 名，护士长担任辅导员。确定圈名“朝夕圈”。其寓意是“在患者的诊治过程中，我们与患者朝夕相处；守护患者的健康，我们只争朝夕！”

1.2 主题选定

各圈员运用头脑风暴方法，列出6个活动主题，分别从上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面进行评估[2],按每项5、3、1 进行评分，每项指标的评估结果根据实际情况进行打分， 最终选定最高分的项目为活动主题：降低住院患者特殊检查前准备工作的缺陷率。

1.3 现状把握

回顾分析2014年9月肿瘤外科开出的特殊检查单110份，发现检查前准备工作有缺陷29份，缺陷率为26.4%。根据“八二”法则[3]结合科室的实际情况，分析认为检查前患者准备不到位、检查前用药准备不符合要求、患者不能按时到达检查室是本次品管圈活动中需要改善的重点问题，改善重点累计百分比为79.3%，依据11名圈员自我评定情况估算圈能力为65.0%。

1.4 目标设定

根据目标值计算公式[4]，目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=26.4%-(26.4%×79.3%×65.0%)=12.8%。

1.5 要因分析

明确目标后，全体圈员对需要改善的重点项目展开头脑风暴，利用特性要因图分析影响因素[5]，主要有检查前患者准备不到位、用药准备不符合要求、患者未按时到达检查室3个方面的原因。检查前患者准备不到位的原因包括：没有制定检查流程指引、宣教资料不齐全、宣教方式和方法单一。检查前用药准备不符合要求的原因包括：用药指引、未按检查要求开具用药医嘱、无相关管理规范。患者不能按时到达检查室的原因包括：未及时护送患者、医嘱带药与预约单要求不符、其他治疗和护理影响。针对各种原因，各位圈员根据经验法则再次进行投票，得出3大主要原因，即无相关检查指引流程、医生未按检查要求开具用药医嘱、陪检人员未及时护送患者。

1.6 对策拟定及实施

针对主要原因，全体圈员根据“5W1H”[6]的原则，拟定对策。①完善科室特殊检查宣教资料，制定科室特殊检查指引、流程。②组织护理人员学习特殊检查的相关知识并定期考核，护士长不定期抽查。③制定特殊检查宣教提示牌。加强对患者的宣教，耐心解答患者疑问，检查前将宣教提示牌置于患者床旁桌上，将检查时间贴在宣教牌上，防止患者遗忘。同时也提示护理人员患者要做什么检查、什么时间做。④固定地点放置特殊检查预约单、检查前用药。将特殊检查前用药放在护士站醒目的位置，特殊检查单放置在病房一览表旁边的收纳袋内。⑤督促医生按要求开检查前用药医嘱。预约单返回病房后，接单护理人员根据检查科室要求通知医生开出检查用药，及时取回放置在固定位置。⑥制定电话预约检查流程。提前与陪检人员联系，确保陪检人员在检查前半小时到科室接患者，并选择合适的护送工具。

2 实施效果

2.1 有形成果

2015年2～4月，肿瘤外科共开出特殊检查单109份，检查前准备工作有缺陷12 份，缺陷率为11.0%。缺陷率低于目标值。

2.2 无形成果

通过品管圈活动，圈员掌握了各种图表正确绘制的方法及根据图表分析问题的能力。品管圈活动过程中，不断和医生、辅助科室、护送科室相互沟通，提高了圈员的沟通协调能力，同事间的关系更加融洽，提高了科室的凝聚力。同时，也提高了圈员的责任心，增加了圈员战胜困难的勇气[7]。

3 小结

本次品管圈活动的结果表明,将品管圈活动应用到降低住院患者特殊检查前准备工作的缺陷率的质量管理中，缺陷率从26.4%下降至11.0%，效果明显。本次品管圈活动针对科室特殊检查漏做、迟做、检查前准备工作不到位、患者准备不充分等问题，深入分析了特殊检查缺陷的主要原因，并进行真因验证，制定了科室特殊检查从开单、预约、取药、送检的流程，制定特殊检查宣教的流程、宣教指引以及各种特殊检查宣教牌，将宣教牌置于患者床头桌上，可及时提醒患者，也便于护理人员床边交接班时看到提示牌的信息。改进了医生开具检查前用药医嘱的流程、预约检查的流程、电话预约护送患者特殊检查的流程，加强了护理人员与医生、护送科室、检查科室等的沟通，提高了圈员的沟通协调能力，医生对护理人员的认可度也增加了[8]。

通过本次品管圈活动，减少了因检查前准备工作缺陷导致的患者候检时间延长，确保了患者特殊检查能够及时、顺利完成，确保了医疗安全。

[1] 施立华.住院患者特殊检查无效送检的原因及对策.浙江创伤外科,2012,17(4):571.

[2] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册.北京：人民卫生出版社，2012：12.

[3] 舒英，盛华丽，应红华.多部门协作提高住院患者特殊检查优质服务的效果.解放军护理杂志,2013，30(5)：60-61 .

[4] 陈淑珍,毛丽洁,郑秀云，等.品管圈活动在提高呼吸内科患者痰培养标本及时送检率中的应用.护理学报，2012,19(9A)：42-44.

[5] 张幸国.医院品管圈活动实践与技巧.杭州:浙江大学出社,2010:23-55.

[6] 陈晓华，王立，陈群，等.开展品管圈活动对患者外出检查运送安全的保障作用.护理学杂志，2013,28(1)：58-59.

[7] 黄贤娜.品管圈在住院患者辅助检查护理细节优化管理中的运用.中国美容医学,2012,21(11):450-451.

[8] 楼仙,盛美玲,高赞美.无缝隙管理模式在住院患者辅助检查中的应用.解放军护理杂志,2013,30(11):67，73.

518000 广东深圳，深圳市罗湖区人民医院肿瘤外科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.04.032

2015-11-13)