戚继男 崔鸣欧 姚英燕

牙龈癌患者围手术期舒适护理

戚继男 崔鸣欧 姚英燕

目的探讨牙龈癌患者围手术期的舒适护理。方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月26例牙龈癌手术患者的临床护理资料。结果患者均顺利完成手术，转移皮瓣无一例坏死出血，外观满意。结论对于牙龈癌患者，特别是术后皮瓣移植者，宜从心理护理、皮瓣护理、伤口暴露护理、饮食护理以及并发症观察护理等方面进行舒适护理工作。

牙龈癌 围手术期 皮瓣 舒适护理

舒适护理是根据患者个体差异，制定出个性化的、整体的并有创造性的护理模式，体现以人为本的护理理念，促使患者在生理、心理、社会方面达到舒适［1］。牙龈癌是一种常见的口腔癌，多为高分化的鳞状细胞癌［2］。常以手术切除原发灶联合颈部淋巴结清扫为主，根据患者肿瘤的大小及侵犯程度，有时需行皮瓣转移修复术，手术创伤大、术后恢复时间长，围手术期的护理尤为重要。作者应用舒适护理模式对牙龈癌患者实施护理，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

2014年1月至2015年1月本院收治牙龈癌患者26例，男15例，女11例；年龄44～79岁。恶性肿瘤位于右下牙龈10例、左下牙龈12例、左上牙龈4例。患者中行颌骨次全切除术8例、行颌骨全切除术18例，均伴皮瓣转移修复。

2 护理

2.1 术前舒适护理 （1）心理护理：患者术前对疾病本身有一定的恐惧，包括对牙龈癌手术治疗方面的知识缺乏，综合病房值班护士进行术前访视，对患者进行术前指导，告知术前注意事项及手术配合；术后口腔护理、皮瓣护理、进食等给予指导并解答患者提出的疑问。术前访视针对不同病种、不同文化程度、不同年龄、不同对象与手术方法的癌症患者进行有效干预，帮助患者降低其焦虑程度［3］。护士告之患者颌骨截除后将破坏其正常的颌面外形和生理功能，皮瓣转移术能有效的改变术区的破坏程度，修饰面容，使患者容易接受手术。患者应禁止吸烟及被动吸烟，以免术后导致血管痉挛，造成修复组织坏死。给患者安排安静舒适的病房环境，安心待术。（2）术前准备：做好术前各项常规检查，术前1周给予患者牙周清洁，做好皮肤面颊部及胸部取皮区准备。与患者及家属做好术前的各项沟通，使手术顺利进行。

2.2 术后舒适护理 （1）心理护理：患者因术后面颊部大范围手术不适加上张口困难产生焦虑。告之患者术后配合治疗，皮瓣转移术能有效的改变术区的破坏程度，修饰面容。术后第1天收住入术后综合病房，能及时有效的发现病情变化，明显提高手术的成功率，保持安静、舒适的病房环境，室温在20～25℃，湿度60%～70%，新风系统保持通畅。减少探陪人员防止交叉感染。医护人员面带微笑，关切的眼神可让患者感到温暖、亲切，有利于患者保持良好的心理状态，促进早日康复。（2）口腔舒适护理：因患者术后易发生口腔黏膜干燥、有异味，口腔内有血性分泌物刺激不适，术后次日行口腔清洁，避免伤口感染，皮瓣坏死，促进伤口愈合。采用口腔冲洗+擦拭法，3～5次/ d，患者取端坐位，头略低，颌下置弯盘，用50ml注射器抽取洗必泰进行口腔冲洗，洗毕用无菌棉球擦拭口腔，口唇干裂者涂石蜡油，保持口腔清洁舒适，提高患者满意度，更好配合治疗。（3）皮瓣舒适护理：在行牙龈癌根治术的同期行游离皮瓣修复，可使患者提高生活和生存质量。手术后进行皮瓣监测是护理工作的重点。术后患者舌体肿胀，张口困难，下颌骨截除，口内有移植皮瓣，口水等分泌物会较多，患者一般难以主动吐出，及时做好口腔护理，吸除口腔内分泌物，提高舒适度。口腔护理后可在颊部放一颗无菌棉球，以吸除部分分泌物并及时更换棉球，减少患者口腔不适感。重点观察皮瓣的颜色、温度、血液充盈情况、针刺出血状况等。如皮瓣颜色发白发紫，皮瓣硬度下降、质地变硬、肿胀明显，及时报告医师处理。（4）暴露舒适护理：术后做好颜面部的暴露护理，用酒精棉球擦洗颜面部伤口缝合处1次/h，减少患者不适，保持面部清洁舒适，不影响后期拆线，减少伤口裂开风险。⑤饮食舒适护理：口腔癌患者在较长时间内不能经口摄食，且术后进食困难，手术范围大，手术创伤引起机体分解代谢增加，故保证充足术后营养供给，对提高机体抵抗力及防止术后伤口感染尤为重要［4］。术后第l天开始给予鼻饲饮食，改善患者营养情况。鼻饲前用温开水冲洗胃管，患者无不适感后方可鼻饲流质，如温米汤，温梨水，温红枣汤等。鼻饲后再用温开水充分冲洗封管。鼻饲管适当固定，用工字贴粘于鼻部，用一字贴粘于耳后，保持胃管的通畅舒适。

2.3 病情观察 做好全身麻醉术后患者的常规护理，患者采取舒适体位，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，及时吸出口鼻腔分泌物，保证患者口腔的舒适感，防止术区感染。给予特别护理，心电监护，严密监测生命体征，监测CVP，及时调整补液。建立有创血压监测，及时观察血压变化。

2.4 并发症观察 观察体温是否正常，有无感染情况。观察口腔内伤口渗血情况，避免伤口出血过多引起休克。观察皮瓣移植情况，有无感染、皮瓣坏死、瘘管形成、伤口裂开情况。观察取皮肢体血运情况，有无肢体肿胀、出血等情况，如出现并发症及时处理。

3 讨论

舒适是人类的基本需求，是人的生理、心理、社会等各方面处于健康状态的综合体现。随着时代的发展，医学模式的转变，健康观念的更新，护理工作模式的转变和护士角色的扩展被提上日程，面对不同病种、不同年龄、职业、文化底蕴的护理对象，提供具有不同内涵的舒适护理是当前的发展趋势［5］。牙龈癌大部分患者肿瘤已侵入深部，手术范围大，破坏性强，术后面容改变大，进食不便，患者最希望能通过护理得到一定的安慰。将舒适护理应用于牙龈癌皮瓣转移术的患者中，可提高患者皮瓣转移的成功率，最大限度地减少患者的痛苦，使护患关系更为融洽，明显提高患者对护理的满意度。

［1］董红侠.颈椎前路手术患者翻身的舒适护理.护士进修杂志,2010,1(25)：124.

［2］郑燕珩,蒋凤仪,张玲.面动脉-颏下动脉岛状肌皮瓣修复口腔癌术后组织缺损的围手术期护理.中国实用医药,2010,5(15)：27.

［3］罗晓明,林淑辉,吴小凌.舒适护理在肿瘤专科医院手术患者中的应用效果分析. 护理研究,2012,26(10)：2639-2641.

［4］赵土莲.舌癌患者术后的营养支持治疗.现代护理,2004,10(3)：229.

［5］海美,曾玉华.我国护理教育的改革现状及发展趋势.现代护理,2005,11(24)：2090-2092.

ObjectiveTo xeplore the gingival cancer patients perioperative of comfortable nursing.MethodsRetrospective analysis in January 2014 to January 2014 were 26 cases clinical nursing data of gingival cancer surgery patients.ResultPatients were successfully completed surgery，no transfer of skin fl ap necrosis bleeding，satisfi ed with the aesthetic.ConclusionFor gum cancer patients，especially for postoperative fl ap transplants，specifi c care should be take , eg. appropriate exposure from psychological care，skin care，wound nursing，diet nursing and the nursing and caring for complications.

Gingival cancer Perioperative The fl ap Comfortable nursing

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