纳美芬对声带息肉切除术
患者静脉全麻诱导期应激激素浓度的影响

程伟1，2殷琴1，2张联义1，2齐敦益1，2颜明1，2刘金东1，2闫长栋1，2

【摘要】目的 分析探讨纳美芬对声带息肉切除术患者静脉全麻诱导时应激激素浓度的影响。方法 63例全凭静脉麻醉患者，分为纳美芬组和非纳美芬组，分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后5 min（T3）记录收缩压、舒张压、心率，并于各时点采静脉血检测血浆皮质醇（cort）和血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、去甲肾上腺素（NE）和肾上腺素（E）水平。结果 麻醉诱导后两组患者HR、SBP、DBP均降低（P < 00.05）；T1、T2、T3三个时间点，两组NE，E，cort和AⅡ水平升高（P < 0.05）。结论 纳美芬能更有效地抑制声带息肉切除术患者静脉全麻诱导时的应激反应。

【关键词】声带息肉切除术；纳美芬；全凭静脉麻醉

作者单位：1 221000 徐州医学院附属医院2 221000 徐州医学院

基金编号：国家自然科学基金（31100801，81200858）

麻醉诱导气管插管和手术创伤刺激是导致机体围术期应激的主要原因，减轻围术期应激反应能有效降低术后并发症的发生率，改善患者的预后［1］。本研究旨在评价纳美芬对声带息肉切除术患者静脉全麻诱导时血流动力学和应激激素浓度的影响，现进行如下报告。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2015年1月在徐州医学院附属医院进行声带息肉切除术的63例患者，根据麻醉方法分为两组：33例纳美芬组（N组）和30例非纳美芬组（C组）。所有患者肝、肾功能正常，无电解质紊乱，术前、术中未使用任何影响麻醉药物和应激水平的药物。两组患者在性别、年龄、体重等一般资料比较不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法

术前常规禁食禁饮8小时，患者行挠动脉、静脉穿刺。安慰患者情绪。两组患者提前60分钟入手术室，开放静脉通路，60分钟内静脉补充乳酸林格氏液8 ml/（kg•h）。麻醉诱导用咪达唑仑0.04 mg/kg（徐州恩华药业）、芬太尼0.004 mg/kg（宜昌人福药业有限责任公司）、丙泊酚1.2 mg/kg（北京费森尤森）、顺阿曲库铵0.02 mg/kg（东英（江苏）药业有限公司），行气管插管后接麻醉机控制呼吸，呼吸频率10～12次/min，潮气量10～12 ml/kg，使PETCO2维持于35～40 mm Hg，微泵连续输注异丙酚和顺阿曲库铵维持麻醉。纳美芬组DEX 0.2 μg/kg，用生理盐水稀释至20 ml，静脉泵注5 min。对照组注射等容积生理盐水。

1.3观察指标

分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后5 min（T3）。记录DBP、HR、SBP，并于相应时点抽静脉血4 ml注入肝素化试管，离心取血浆，测血浆皮质醇（cortisol，cort）和血管紧张素Ⅱ（angiotensin Ⅱ，ATⅡ）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）和肾上腺素（epinephrine，E）水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量数据均以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

麻醉诱导后两组患者DBP、HR、SBP均降低（P＜0.05）；T2和T3两个时间点，两组cort、AⅡ、NE、E水平都升高（P＜0.05），N组上述激素水平较C组低（P＜0.05），具体见表1。

3　讨论

应激是机体在各种内外环境因素刺激下出现的非特异性全身反应，麻醉诱导气管插管和手术创伤刺激（缺血、感染、创伤、恐惧）是导致机体围术期应激反应的主要原因。因此，麻醉诱导过程中血流动力学的变化是该应激反应的间接表现，NE，E，cort，AⅡ的浓度可以作为其直接作用的特异性指标。纳美芬是高选择性和特异性的纯吗啡受体拮抗剂，血浆清除半衰期为8.12～11 h，并具有较好的拮抗阿片类药物所致的呼吸抑制作用［2］。小剂量纳美芬不拮抗或增强吗啡镇痛效能，同时减少其副作用。关于其机制，目前认为源自阿片受体具有双向作用模式：兴奋性和抑制性作用，前者同GS蛋白耦联介导呼吸抑制和恶心和呕吐；后者同Gi/ Go蛋白耦联介导镇痛作用。总之，低剂量的纳美芬能更有效地抑制全凭静脉麻醉患者气管插管的应激反应，维持血液动力学稳定，抑制血浆炎性介质释放，对提高全麻诱导和气管插管期间的安全性有重要临床意义。

表1　两组各时间点SBP、DBP、HR、NE、E和AⅡ的比较

参考文献

［1］关开华，卢寒冬，黄雄庆，等. 麻醉对围手术期应激反应的影响研究［J］.医学信息，2014，27（2）：537-538.

［2］何小霞. 纳美芬用于拮抗舒芬太尼复合麻醉术后呼吸抑制的研究［J］. 中国妇幼保健， 2012，27（9）：1417-1418.

The Effect of Nalmefene on Stress Hormone Concentration of Patients With Vocal Cord Polyp Resection in Total Intravenous Anesthesia

CHENG Wei1,2YIN Qin1,2ZHANG Lianyi1,2QI Dunyi YAN Ming1,2LIU Jindong1,2YAN Changdong1,21 Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College in Jiangsu province， Xuzhou 221000，China，2 Xuzhou Medical lollege，Xuzhou 221000，China

【Abstract】

Objective To analyze and discuss the effect of nalmefene on stress hormone concentration of patients with vocal cord polyp resection in TIVA. Methods 63 patients with TIVA were divided into nalmefene group and non nalmefene group. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate were recorded at T0、T1、T2 and T3.Venous blood was collected to detect cortl、ATⅡ、NE and E. Results SBP， DBP and HR were decreased in two groups after anesthesia induction（P < 0.05）.At T1、T2、T3， NE，E，cort和AⅡof two groups were significantly elevated （P < 0.05）. Conclusion Nalmefene can more effectively inhibit the stress response in patients with vocal cord polyp resection in total intravenous anesthesia.

【Key words】Vocal cord polyp resection， Nalmefene， Total intravenous anesthesia

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.138

【中图分类号】R826.2+4

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0179-02