复方聚乙二醇服用时间对肠道清洁度影响的研究

徐丽雅

【摘要】目的 观察不同服药时间对于肠道清洁度的影响。方法 选取本科65例行结肠镜检查的患者，服用复方聚乙二醇电解质散，随机分组。A组：检查前晚间21：00服药；B组：21：00+04：00服药，比较不同服药时间对肠道清洁度的影响和患者的其他不良反应。结果 A组患者检查前肠道Ⅲ+Ⅳ级不洁率28.1%，Ⅰ+Ⅱ级有效率71.9%，B组患者不洁率降低至6.0%，有效率达93.9%。结论 B组肠道清洁效果满意，患者无需再次灌肠，不良反应少。

【关键词】复方聚乙二醇；肠镜检查；服药时间；肠道清洁度

作者单位：210008 南京大学医学院附属鼓楼医院

随着肠道疾病的高发，以及人们对于胃肠道健康的重视，结肠镜检查越来越普遍的出现在临床诊疗中。作为肠道疾病筛查以及治疗的重要手段，检查前肠道准备清洁程度直接影响到结肠镜检查的顺利与否。在对于科室内近期进行无痛结肠镜检查的患者观察中，发现采用原有的服药时间，检查前的肠道清洁程度并不理想，患者往往需要在术前临时采用灌肠等方式弥补，甚至因最终无法达到满意肠道清洁准备效果而被迫中断结肠镜检查。

据此尝试思考根据人体食物进食后胃肠道排空规律及生物钟特性，改变导泻盐的服药时间是否会带来不同的肠道清洁效果。检查中使用的口服导泻药选择的是安全性和有效性通过认证的复方乙二醇电解质溶液［1］，对比观察患者不同的服药时间对于服药后的肠道清洁程度的影响。

1　资料与方法

1.1资料

选取我科2014年8～11月进行无痛结肠镜检查患者共65例，其中男性39例，女性26例，年龄38～78岁，平均年龄（52.2±8.6）岁，均排除结肠镜检查禁忌证及各类不耐受检查疾病。

随机将8～9月32例分为A组（男20例，女12例），10～11月33例分为B组（男19例，女14例）进行对比，研究采用随机单盲对照法，两组患者的年龄、性别比较差异无统计学（P ＞0.05）意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1饮食准备 在结肠镜检查开始前三天A、B两组均采取三餐无渣半流饮食，对于自行在家饮食者严格做好检查前的饮食指导，并给每人发放书面清单，详细列明检查前可以进食的范围以及严禁摄入的饮食品种，检查前一晚A、B两组患者晚餐时间均可正常饮食或少量饮食。

1.2.2药物服用 A组患者在一个时间段内取用共2盒服用；B组患者则取复方聚乙二醇电解质散共3盒，分时段按要求服用。

两组患者的复方聚乙二醇电解质散均由温水冲成总量共2 000 ～3 000 ml（即每一盒复方聚乙二醇电解质散加温水冲至800～1 000 ml）。

首先A、B两组均于晚间21：00首次服用800～1 000 ml药液 （即第一盒复方聚乙二醇电解质散），要求患者将药剂于5～10分钟内尽可能快速饮完。A组饮用完第一盒复方聚乙二醇电解质散溶液后立即开始冲泡第二盒药剂，剩余药量要求每间隔10～15分钟服用一次，每次药量约250 ml，直至所有药剂服用完毕后结束，适度走动，等待排便（2盒全部服用完毕时间要求不超过2小时）。

B组患者首次服用要求与A组相同，晚间21：00快速服用完第一盒复方聚乙二醇电解质散溶液后休息，待检查日当天凌晨04：00，将第二盒复方聚乙二醇电解质散，加温水冲至800～1 000 ml，仍按要求5～10分钟内快速饮完，立即冲配第三盒药剂，要求每间隔10～15分钟服用一次，每次药量约250 ml，直至所有药剂服用完毕后结束。

1.3效果评价标准

1.3.1肠道清洁程度判定标准［2］肠道清洁程度由床位护士观察记录患者检查前的水样清便排出次数、性状、质色，并陪同患者全程进行肠镜检查，由消化内镜检查医师做出最终客观评价。

Ⅰ级肠道准备良好，全结肠无粪渣或潴积较少量清澈液体，视野清晰不影响进镜及观察；Ⅱ级肠道准备较好，有少量粪渣或潴积较多清澈液体，视野尚清不至于影响进镜及观察；Ⅲ级肠道准备欠佳，有较多粪便粘附于肠壁，或潴积有较多混浊粪便液体，视野模糊影响进镜与肠壁的观察，有经验术者勉强可进回盲部；Ⅳ级肠道准备不佳，肠壁积满糊状便或粪水，很难进镜与观察肠道。

设定Ⅰ级+Ⅱ级视为肠道清洁，肠道准备成功，为有效；Ⅲ级+Ⅳ级视为不洁，视为无效肠道准备，即为不洁。

1.3.2不良反应及其他 主要以服药过程中观察到的患者大量快速服药后有无出现恶心呕吐，腹痛，腹胀等不适症状，患者夜间或次日术前空腹等待时是否主诉饥饿感等强烈耐受性反应为不良反应指标。严重者因肠道清洁不彻底，次日检查前在病房内仍可于肉眼下观察到患者排出明显粪渣，达不到清洁肠道准备要求而需要临时给予多次灌肠清洗。

1.4统计学分析

应用SPSS统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者不同服药时间肠道清洁度对比

A组患者21：00服药后肠道清洁有效率为71.9%，同比B组患者采用21：00+04：00分次加量服药后，肠道清洁有效率达到93.9%。

再次，对比得出A组患者内镜检查肠道不洁率为28.1%，而B组患者则骤降至6.0%，两组差异有统计学意义（P < 0.05）详见表1。

2.2患者不良反应，详见表2。

表1　不同服药时间患者肠道清洁度对比［n，%］

表2　服药后不良反应比较

3　总结与讨论

复方聚乙二醇散的渗透活性和电解质的浓度不会影响离子、水的吸收或排出，服用后通常在4小时内导致人体腹泻，排出水样清便，起到快速清洁肠道的目的，同时不会造成因剧烈腹泻带来的水分电解质丢失，安全有效。高效的导泻剂为达到高质量的肠道准备提供基础，而清洁肠道，清晰的肠视野是结肠镜检查，手术顺利进行的前提和保障。我们观察到，随着现代工作生活方式、现代饮食习惯的改变，不规律作息，缺乏运动，肥胖等因素导致人们的排便习惯普遍不佳，便秘患者增多，在服用清洁肠道的导泻药物后常常出现肠道准备不理想的状况。

观察中发现，A组患者常规21：00服药完毕后约1～1.5 h开始腹泻，至夜间睡前大部分患者均已排尽粪便。但至次日检查日清晨起床后，随着活动量增加及肠道蠕动肠内物重力下坠，患者发现再次有便意，并能肉眼观察到不同量粪渣排出，此种方式的肠道清洁有效率低，不洁率高。此时患者如果不选择早上加服药剂或者因为同时存在其他空腹检查不能加服药物，就必须以灌肠法清洁肠道。灌肠过程中肛管插入的深度有限，具有结肠清洁不彻底的局限性，且因反复灌肠引起直肠粘膜水肿和损伤，进一步影响结肠镜检查效果，也大大增加了患者痛苦和抵触情绪。

本次研究根据在《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》［3］给出的明确指引，在内镜检查前4～6小时服用聚乙二醇电解质散，至检查前肠道清洁准备效果令人满意。同时也有［4］观点提出，患者就餐与进行结肠镜检查前服用导泻盐的时间间隔能够在8小时以上，肠道排空效果更佳。

B组患者采用晚间21：00+04：00两个时段分次服药，服药后晚间3～5次排便后均主诉已基本排空，且检查日晨起未诉再有强烈排便感，终末排出清水样或浅黄色无渣水样粪水，Ⅰ、Ⅱ级肠道有效清洁率提高，不良反应少。

观察结果验证晚间21：00+夜间04：00服用聚乙二醇电解质散致肠道清洁程度对比优于传统检查前服药时间，同时患者的耐受性提高，无饥饿感，也基本勿需再次灌肠，肠道排空后刚好衔接内镜检查开始时间。满意的肠道清洁效果，使得检查肠镜下视野清楚，检查手术治疗进行顺利。研究也同时发现其局限性，在于分次服药时间的夜间段打断了患者的正常睡眠，相对睡眠时间缩短。绝大数患者满意于达成预期目标，痛苦小。良好清洁效果和成功的肠道准备使得患者愿意按照方案服用。

参考文献

［1］Aoun E，Abdul-Baki H，Azar C，et al. A randomized singleblind trial of split-dosePEG-electrolyte solution without dietary restriction compared with whole dose PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy preparation. American Society for Gastrointestinal Endoscopy，2005，62（2）：213-218.

［2］蔡文智，智发朝，李凤伶，等．肠镜检查肠道准备无效率的影响因素［J］.世界华人消化杂志，2005，13（14）：1785-1787．

［3］中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）［J］. 中华消化杂志， 2014，19（6）： 354-356.

［4］林燕凤，张北平，曹惠萍，等. 就餐与服用泻药时间间隔对肠镜肠道准备的影响［J］.现代消化及介入诊疗，2014，19（4）：259-261．

The Effect of Taking Time of Compound Polyethylene GlycolonIntestinal Cleanliness

XU Liya The Gulou Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School，Nanjing 210008，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of different time of taking medication on intestinal cleanliness. Methods We selected 65 patients receiving colonoscopy to take the electrolyte powder of polyethylene glycols and randomly divided into two groups. Group A: Taking medication at 21:00 on the evening before the check. Group B: taking medication at 21:00+04:00 at night.We compared the effects of the different time of taking medication on intestinal cleanliness and other adverse reactions. Results The intestinal III + IV unclean rate of group A was 28.1% before the examination， and its I + II grade efficiency was 71.9%. The unclean rates of group B had been reduced to 6%， and its effective rate was 93.9%. Conclusion The intestinal cleaning effect is satisfactory and has less adverse reactions. The patients do not require the second enema.

【Key words】Polyethylene glycol electrolyte powder，Colonoscopy，Medication time，Intestinal cleanliness

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.071

【中图分类号】R472.9+1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0093-03