不同手术方式治疗甲状腺髓样癌的临床效果回顾性分析

任柯楚皓源周阳张涵孙培春

【摘要】目的 探讨不同手术方式治疗甲状腺髓样癌的临床效果。方法 回顾性分65例甲状腺髓样癌患者的临床资料,根据手术方式不同分为3组，A 组行甲状腺全切术+中央区颈淋巴结术，B组行保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术+双侧改良颈淋巴结清扫术，C 组行保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的次全切除术+单侧改良颈淋巴结清扫术。比较生存期，治愈率，复发率及并发症发生率。结果 A、B、C三组患者生存期比较无统计学差异（P > 0.05）。生化治愈率和术后复发率组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。A、B、C三组患者喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下发生率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与A组比较，B、C组具有相同的术后生存期、较高的治愈率，较低的甲状旁腺功能低下和喉返神经损伤发生率以及较低的癌症复发率。

【关键词】甲状腺髓样癌；手术方式

作者单位：450000 郑州大学人民医院胃肠外科

甲状腺髓样癌（Medullary Thyroid Carcinoma，MTC）是起源于甲状腺滤泡旁细胞的一种分化较差的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺恶性肿瘤的5%～8%［1］。甲状腺髓样癌组织分化差、易发生早期转移，对放射性碘治疗及化疗效果均较差，尽早手术治疗是目前唯一有可能治愈MTC的方法，肿瘤组织完全切除是根治的前提，然而目前临床上对MTC手术切除的方式仍无统一标准，尚存在一定的争议。本研究回顾性分析本院初治的65例MTC患者采用不同术式治疗的效果，目的是为MTC的手术治疗提供临床依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2007年3月～2010年10月共收治的甲状腺髓样癌65例患者的临床资料。所有患者均为初治病例，并且均为散发性。所有患者均在术前行血清降钙素测定，对甲状腺行B超检查，对可疑甲状腺病变者和颈淋巴肿大者行细针穿刺细胞学活检。本组病例男28例，女37例，年龄21～79岁，平均（51.8±6.4）岁，肿瘤直径1.8 ～19 cm，平均（8.2±2.9）cm。59例以甲状腺肿块就诊，其中累及单侧甲状腺叶38例，累及双侧甲状腺叶21例；余6例因声音嘶哑和体检发现锁上淋巴结肿大就诊。伴有水样腹泻及面部潮红5例。

1.2手术方式及分组

根据手术方式不同将65例甲状腺髓样癌患者分为3组， 手术方式均是在充分告知患者病情后由其本人及家属选择。A 组9例，行甲状腺全切术+中央区颈淋巴结术，其中，T4N0M0 2例，T4N1bM0 2例，T2N0M0 5例。B组39例，行保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术+双侧改良颈淋巴结清扫术，其中，T3N0M0 4例，T2N1bM0 27例，T3N1bM0 8例。C 组17例，行保留对侧喉返神经入喉处甲状腺组织的甲状腺次全切术+单侧改良颈淋巴结清扫术，其中，T3N1bM0 13例，T3N0M0 1例，T2N1bM0 3例。

1.3术后随访

所有患者术后均获随访，随访以电话，信件以及复诊等方式进行，随访截至日期：2015年2月26日。

1.4观察指标与疗效评定

术后3个月再接受颈部 B超检查、血清基础降钙素及激发后降钙素测定，颈部B检查未发现阳性结果且激发后血清降钙素测定阴性者判定为生化治愈，反之为未治愈。临床查体和 （或） 影像学检查发现原发灶肿物或颈部淋巴结肿大认定为局部区域复发。对于术后血清降钙素高于正常范围但查体及影像学检查均未发现肿瘤复发灶者不计为复发。并且观察术后喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下等并发症发生情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用方差分析，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者生存期比较

A、B、C三组患者中位生存期分别是105.8 个月、101.3个月、99.9个月，三组生存期组间比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2复发率和生化治愈率比较

A、B、C三组患者生化治愈率分别为22.2%，94.9%和58.8%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组患者术后复发率分别为44.4%，2.6%和23.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）详见表1。

2.3术后并发症发生率比较

A、B、C三组患者喉返神经损伤发生率分别为55.6%（5/9），0.0%（0/39）和5.9%（1/17），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组患者术后甲状旁腺功能低下发生率分别为66.7%（6/9），0.0%（0/39）和11.8%（2/17），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

关于MTC切除的术式多样，长期以来对于不同术式尚存在争论。一般认为只有在明确双侧甲状腺均存在病变或家族性MTC情况下才行甲状腺全切除术， 而当病变仅局限于一侧腺叶时可按分化型甲状腺癌处理，行甲状腺次全切除术。部分学者认为，无论是散发性还是家族性MTC，双侧叶甲状腺癌转移的概率均很高，故多数学者提倡行甲状腺全切除术［2］。另外，颈部淋巴结清扫范围的选择也存在争议。有学者认为当MTC患者出现颈部中央区及单侧淋巴结转移或者肿块较大、体表可触及明显肿块时行单侧颈部淋巴结清扫术。还有学者认为MTC患者隐匿性转移多见，广泛区域颈清扫能清除更多隐匿性病灶，因此主张不管单双侧病灶， 有无颈淋巴结转移，一律行双中央区+双侧侧颈清扫术［3］。本研究结果显示，甲状腺全切术+中央区颈淋巴结清扫术（A组）术后复发率较甲状腺次全切术+单侧/ 双侧改良颈淋巴结清扫术（B、C组）高，生化治愈率明显低于B、C组。提示甲状腺全切术+中央区颈淋巴结清扫术并不能提高治愈率，并且显示出了单侧/双侧改良颈淋巴结清扫术在MTC治疗中的优势地位，同时术后喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下发生率也明显低于甲状腺全切术+中央区颈淋巴结清扫术组。但本研究也显示，长期随访其生存期并无统计学差异。这一结果提示三种术式均存在一定的局限性。

综上所述，上述三种术式均是目前治疗MTC较常用的方法，应充分考虑患者病理分期，甲状腺和颈部淋巴结彩超检查结果，依据瘤体直径大小和是否出现临床颈淋巴结转移，以及并发症发生情况尽量选择甲状腺次全切除术+单侧或者双侧改良颈淋巴结清扫术，而对明确双侧甲状腺均存在病变的情况下可行全甲状腺切除术+中央区颈淋巴结清扫术，必要时行颈部和纵隔区淋巴结清扫。

表1　复发率和生化治愈率比较［n（%）］

参考文献

［1］邢进，郭京.甲状腺髓样癌的外科治疗进展［J］. 大连医科大学学报，2015，37（1）: 93-95.

［2］王军轶，张彬，鄢丹桂，等. 73例初治甲状腺髓样癌术式探讨［J］.中国肿瘤临床，2012，39（7）: 410-413.

［3］姚锡宇，刘辉. 甲状腺髓样癌32例手术治疗探讨［J］. 福建医药杂志， 2012，32 （1）: 29-31.

Clinical Effect of Different Surgical Treatment for Medullary Thyroid Carcinoma

REN KeCHU HaoyuanZHOU YangZHANG HanSUN Peichun People's Hospital of Zhengzhou University ，Gastrointestinal Surgery Department, Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To explored the different surgical procedure for treatment of medullary thyroid carcinoma. Methods Retrospectively to analyze the clinical data of 65 patients with medullary thyroid carcinoma. According to different operation methods，and it was divided into 3 groups.The group A underwent total thyroidectomy and central lymph node surgery. The group B was performed with thyroid subtotal resection of thyroid tissue and bilateral lymph node dissection. The group B was performed with thyroid subtotal resection of thyroid tissue and unilateral lymph node dissection.Compared surial， the cure rate, recurrence rate and complication rates. Results The survival of A, B, C three groups of patients was no statistical difference （P >0.05）. Biochemical cure rate and postoperative recurrence rate was significant differences （P < 0.05）. A, B, C three groups of patients with laryngeal recurrent nerve injury and incidence of parathyroid function was significant difference （P < 0.05）. Conclusion Compared with group A, group B and C has the same set of postoperative survival, but high cure rate, lower low parathyroid function and laryngeal recurrent nerve injury and lower incidence of cancer recurrence.

【Key words】Medullary thyroid carcinoma, Operation method

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.049

【中图分类号】R736.1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0064-03