付强，赵敏，丁则昱，杜丽娟，秦海强，曲辉，王伊龙，董可辉，陈步星，王拥军

1 病例介绍

患者男性，34岁，因“左侧肢体无力伴言语不利2 d”于2014年10月27日入院。入院前2 d，患者饮酒后约19 h出现左侧上下肢无力，不能持物，不能行走，伴言语不利，且饮水呛咳，就诊于首都医科大学附属同仁医院予以输液治疗1 d（具体不详），于1 d前转入首都医科大学附属北京天坛医院急诊，行头颅计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查示右侧额、颞、岛叶及基底节区梗死灶，为求进一步诊治而收入院。

既往史：否认高血压，糖尿病，高脂血症，卒中病史。吸烟史20余年，饮酒史10余年。否认家族遗传病史。

入院查体：体温：36.2℃，脉搏：60次/分，呼吸：20次/分，右上肢血压126/79 mmHg，左上肢血压131/79 mmHg。颈部血管听诊未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率60次/分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。神经系统查体：嗜睡，混合性失语，双眼略向右凝视，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5 mm，直接、间接对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟左侧浅。双侧浅感觉、深感觉及皮层感觉正常。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。右侧肌张力，腱反射正常。左侧巴氏征阳性，Pussep征阴性。

辅助检查：血、尿、大便常规，肝、肾功能，血糖，电解质，心肌损伤标志物，凝血功能以及自身抗体检查均未见异常。

胸片：未见异常。

颈部血管彩超：右侧颈内动脉闭塞。

经胸超声心动图：主动脉增宽，左室舒张功能减退。

24 h动态心电图：窦性心律，正常。

头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：右侧颞叶，右侧基底节，右侧额叶，右侧放射冠-半卵圆中心亚急性脑梗死（图1）。……