吴章薇，梅丽平，赵军，王尊荣，赵圣杰，郭鸣

心房颤动是脑梗死的独立危险因素[1]，非瓣膜性心房颤动患者的卒中风险是正常人的5～6倍[2]，年卒中发生率约为5%[3]，对心房颤动患者来说预防卒中尤为重要。目前预防心源性脑栓塞最有效的方法是口服抗凝药，可使心房颤动患者脑栓塞的相对危险降低60%～70%[4-5]，优于单用或双联抗血小板治疗。然而，抗凝治疗在减少卒中风险的同时伴随着出血风险。因此权衡卒中及抗凝出血风险是个体化抗凝决策的前提。

本文对北京博爱医院神经康复科住院治疗的心房颤动合并脑栓塞患者的临床资料进行了回顾性分析，结合充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁（双倍）、糖尿病、卒中（双倍）、血管病变、年龄65～74岁、女性[Congestive heart failure，Hypertension，Age≥75（doubled），Diabetes Mellitus，Stroke（doubled），vascular disease，age 65～74 and sex category（female），CHA2DS2-VASc]评分和高血压、异常的肝肾功能、卒中、出血、国际标准化比值（international normalized ratio，INR）不稳定、年龄、药物治疗或者饮酒（Hypertension，Abnormal renal and liver function，Stroke，Bleeding，Labile international normalized ratio，Elderly，Drugs and alcohol intake，HAS-BLED）评分观察心房颤动合并脑栓塞患者的抗凝治疗现状及评估出血风险；对于脑栓塞出血转化（hemorrhagic transformation，HT）的患者，寻找HAS-BLED评分及其他相关临床危险因素与出血风险的关系，指导临床治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象 连续选取2012年5月至2014年12月在北京博爱医院神经康复科住院的101例心房颤动合并脑栓塞患者。

1.2 入组标准 符合2010年欧洲心脏病学会心房颤动治疗指南建议的诊断标准[6]；合并脑栓塞，符合中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》关于心源性脑栓塞诊断标准[7]；患者发生脑栓塞后首次头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）或计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查未见颅内出血；……