梁 建

（云南省昆钢医院 云南 昆明 650302）

胫骨平台骨折是临床上常见的骨折类型之一。过去，临床上主要采用切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折，但该手术方法对患者造成的创伤较大，其骨折部位愈合的时间较长，易出现手术切口感染等并发症，影响其治疗的效果[1]。近年来的临床实践表明，联用膝关节镜手术与复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果较好，可有效地缩短患者的康复时间。为了进一步探讨联用膝关节镜手术与复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果，我们对近年来我院收治的86例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年3月～2015年5月期间我院收治的86例胫骨平台骨折的患者。这些患者经X光检查均被确诊患有胫骨平台骨折，均具有进行手术治疗的指征，且患者均自愿参与本次研究并签署了知情同意书。我院随机将这些患者分为观察组与对照组，每组各有43例患者。在观察组患者中，有男性患者21例，女性患者22例，其年龄为24～72岁，平均年龄为（34.5±2.3）岁。在对照组患者中，有男性患者22例，女性患者21例，其年龄为25～71岁，平均年龄为（35.2±2.4）岁。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院对观察组患者联用膝关节镜手术与复位内固定术进行治疗，具体的方法是：指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉，并使用气囊止血带为其止血。在患者膝关节的前外侧或前内侧做一个2cm大小的切口，灌洗其关节腔，清除其关节腔内的瘀血、游离骨块以及骨折间隙中的血凝块。置入膝关节镜，检查患者的骨折部位、范围、形态以及半月板和韧带的损伤情况。然后用手法对患者的骨折部位进行牵引、复位，若其骨折部位的复位情况较好，则用2～3枚皮质骨螺钉对其骨折的部位进行固定。对于进行闭合复位失败的患者，则要在关节镜的直视下用探钩撬起其半月板，找到其骨折的部位。然后在患者的胫骨结节下方2cm、外侧1cm处开一个2cm×1cm大小的骨窗，在其关节面下置入推顶器，将其骨折的关节面恢复平整。待患者的骨折部位复位成功后，取其体内的髂骨植入其膝

我院用SPSS13.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

两组患者在接受治疗后，观察组患者治疗的总有效率为97.68%，对照组患者治疗的总有效率为86.05%，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 两组患者手术相关指标的比较

观察组患者的手术用时、手术切口的长度、术后住院的时间以及骨愈合的时间均明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表2。关节的骨缺损区，并用支撑钢板进行固定。最后取出手术器械，逐层关闭手术切口。

1.2.2 我院对对照组患者使用切开复位内固定术进行治疗，具体的方法是：在手术前对患者进行X光检查，判断其胫骨平台关节面的塌陷位置，选择恰当的手术入路路径,指导患者取仰卧位，对其进行全身麻醉。在患者的胫骨前外侧做一个长15cm左右的切口 ,将其胫前组织及骨膜等逐层切开 ,将其骨折部位的污染物及血块清理干净，检查其半月板的损伤情况，如果其半月板没有出现明显的损伤则可以保留。将患者的半月板冠状韧带切开，暴露其塌陷的关节面，在其塌陷的关节面下插入一个1cm宽的骨凿，轻轻撬起其塌陷的关节面。然后对患者关节面下骨折的骨块进行复位，并用解剖型钢板固定其骨折的骨块。清洗患者的骨折部位，并为其放置引流管，最后逐层缝合手术切口。

1.3 疗效评定标准与观察指标

①我院将患者的治疗效果分为痊愈、显效、有效、无效四个等级。痊愈：患者经治疗后其临床症状全部消失，其骨折部位完全愈合。显效：患者经治疗后其临床症状基本消失，其骨折部位基本愈合。有效：患者经治疗后其临床症状部分消失，其骨折部位有所愈合。无效：患者未到达上述标准。治疗的总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②观察并记录两组患者的手术用时、手术切口的长度、术后住院的时间以及骨愈合的时间。

1.4 统计学方法

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

表2 两组患者手术相关指标的比较（x±s）

3 讨论

胫骨平台骨折的患者会出现膝关节移位、脱落、韧带拉伤等症状，严重者甚至会损伤其半月板或韧带，影响其膝关节的功能[3]。过去，临床上常使用传统的切开复位内固定手术治疗该病。但该手术需充分暴露患者的骨折部位，切开其骨折部位的软组织，因此对其膝关节的损伤较大，不利于其术后的康复[4]。近年来，膝关节镜手术因具有手术切口小、患者在术中的出血量少及术后恢复快等优势越来越受到临床医生及患者的青睐[5]。

本次研究的结果显示，观察组患者治疗的总有效率、手术用时、手术切口的长度、术后住院的时间以及骨愈合的时间均明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。可见，联用膝关节镜手术与复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床效果显著，可有效地缩短患者的手术用时、住院时间以及骨愈合的时间。此法值得在临床上推广应用。

[1] 韩家宏,雷楚林,李仁鹏. 膝关节镜手术联合复位内固定治疗胫骨平台骨折58例的临床研究[J]. 当代医学,2010,03：5-6.

[2] 黄耀斌,贾兆锋,张德. 关节镜下监视辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折[J]. 现代中西医结合杂志,2013,04：412-413.

[3] 梁建昕,管振华,吴骏,郭九生,袁贤赟,黄小华. 膝关节镜手术联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的效果观察[J]. 中国当代医药 ,2013,26：43-44.

[4] 邵青伟,张开放,杨大钊,苏波,裴富强. 关节镜监视下复位内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析[J]. 中国现代医药杂志,2015,05：20-23.

[5] 桑大伟. 切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察及术后功能恢复的影响因素分析[D].大连医科大学,2013.