寿先进

（河南省濮阳市人民医院 河南 濮阳 457000）

肾衰竭是心力衰竭患者常见的并发症之一。据相关的统计数据显示，约有30%的心力衰竭患者会并发肾衰竭。过去，临床上主要采用强心、利尿等常规疗法对心力衰竭合并肾衰竭的患者进行治疗，但效果一般。近年来的临床实践表明，用连续性血液净化疗法治疗该病的效果较好。为了进一步探讨用连续性血液净化疗法治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临床效果，我们对近年来我院收治的70例重症心力衰竭合并肾衰竭患者的临床资料进行了回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年5月～2015年5月期间我院收治的70例重症心力衰竭合并肾衰竭的患者。这些患者的病情均符合临床上规定的重症心力衰竭合并肾衰竭的诊断标准，且其均自愿参与本次研究并签署了知情同意书。我院随机将这些患者分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男性患者13例，女性患者17例，其年龄为45～78岁，平均年龄为（61.25±1.20）岁。其中，患有急性心肌梗死的患者有10例，患有病毒性心肌炎的患者有9例，患有扩张性心肌病的患者有11例。在观察组患者中，有男性患者21例，女性患者19例，其年龄为46～77岁，平均年龄为（60.78±2.34）岁。其中，患有急性心肌梗死的患者有15例，患有病毒性心肌炎的患者有11例，患有扩张性心肌病的患者有14例。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

我院对对照组患者使用托拉塞米进行治疗。托拉塞米（生产企业：南京优科制药有限公司，国药准字：H20040848）的用法为：初始剂量为每次服用10mg，每天服用1次。治疗3天后增至每天服用20mg，每天服用1次[1]。我院对观察组患者在使用对照组患者治疗方法的基础上使用连续性血液净化疗法进行治疗，具体的方法是：采用ACH-10型血液净化机与AEF-10过滤器为患者进行血液净化，将血流的速度设为200～250ml/min，将血液的置换量设为2000～3000ml/h，将脱水的速度设为50～380ml/h[2]。在患者的右侧股静脉进行穿刺，为其建立血管通路，并在其血管内留置单针型双腔导管，然后采用连续性静脉血液净化模式为其进行治疗。每次治疗的时间为12～24h，应连续治疗3～5天。

1.3 疗效评定标准与观察指标

我院将患者的治疗效果分为显效、有效、无效三个等级。显效：患者心功能改善的程度大于2级，其肾衰的症状明显改善。有效：患者心功能的改善程度为1级或2级，其肾衰的症状有所改善。无效：患者未达到上述标准。治疗的总有效率=显效率+有效率[2]。我院对两组患者在接受治疗前后的心率、舒张压及呼吸频率进行检测，并对检测的结果进行记录。

1.4 统计学方法

我院采用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在接受治疗前后其呼吸频率、心率及舒张压水平的比较

两组患者在接受治疗前其呼吸频率、心率及舒张压的水平相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义。两组患者在接受治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率及舒张压的水平均明显优于对照组患者，差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者在接受治疗前后其呼吸频率、心率及舒张压水平的比较（x±s）

2.2 两组患者治疗效果的比较

两组患者在接受治疗后，观察组中治疗结果为显效的患者有26例，为有效的患者有13例，为无效的患者有1例，其治疗的总有效率为97.5%。对照组中治疗结果为显效的患者有8例，为有效的患者有6例，为无效的患者有16例，其治疗的总有效率为46.67%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者，差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。详见表2。

表2 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液瘀积或动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍的临床综合征。该病患者若得不到及时、有效的治疗，就可能合并肾衰竭，严重威胁患者的生命安全。过去，临床上常使用西药疗法治疗心力衰竭合并肾衰竭，但效果一般。近年来的临床实践表明，用连续性血液净化疗法治疗该病的效果较好。该疗法可模拟人体肾脏的内部构造，从而能持续、有效地清除该病患者体内的水分与溶质，缓解其肾衰竭的症状[3-4]。另外，该疗法还能改善患者的血流动力学指标，维持其体内的酸碱平衡，从而起到降低其血压，改善其心脏功能的作用[5]。

本次研究的结果显示，两组患者在接受治疗后，观察组患者的呼吸频率、心率、舒张压水平以及治疗的总有效率均明显优于对照组患者，差异显著(P＜0.05)，具有统计学意义。可见，用连续性血液净化疗法治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临床效果显著，此法值得在临床上推广应用。

[1] 王雅.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临床效果 [J].云南医药 ,2014,35(4)：448-449.

[2] 胡秀全.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭患者18例疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(14)：71-78.

[3] 何春艳.连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭疗效分析 [J].北方药学 ,2014,11(5)：131.

[4] 吴三梅,武亚莉,黄丽丽,等. 重症心力衰竭合并肾衰竭患者24例临床连续性血液净化治疗疗效观察[J].中国地方病防治杂志 ,2014,(29)：148-149.

[5] 陈飞翔.评述连续性血液净化治疗重症心力衰竭合并肾衰竭的临床价值[J].中西医结合心血管病杂志,2014,2(17)：24-25.