肖 莉

（铜仁市人民医院 贵州 铜仁 554300）

血小板减少症是妊娠期较为常见的合并症之一。血小板减少症严重地威胁着孕产妇和围产儿的生命安全。为了进一步提高对合并血小板减少症孕产妇的治疗效果，我院对2012年3月～2015年3月期间收治的50例合并血小板减少症的孕产妇均进行围生期处理，并取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1． 1一般资料

本次研究的对象为2012年3月～2015年3月期间我院收治的50例合并血小板减少症的孕产妇。这50例孕产妇的病情均符合以下情况：①在本次妊娠前，其均未患有血小板减少症，也无类似疾病的病史。②在入院前，进行血常规检查的结果显示，其血小板计数小于正常值。③其临床症状均符合妊娠期合并血小板减少症的临床诊断标准，并被确诊。这50例孕产妇的年龄在25岁～35岁之间，平均年龄为28.55±3.56岁。她们的孕周为38～40周，平均孕周为36.7±1.33周。她们的体重为61～71kg，平均体重为66.4±4.1kg。在这50例孕产妇中，初次妊娠的孕产妇有30例，两次及两次以上妊娠的孕产妇有20例。其中，有25例孕产妇合并患有单纯性血小板减少症，占50%，有15例孕产妇合并患有高血压综合征所致的血小板减少症，占30%，有6例孕产妇合并患有妊娠期特发性血小板减少性紫癜，占12%，有4例孕产妇合并患有肝内胆汗淤积综合征所致的血小板减少症，占8%。

1.2 研究方法

我们对这50例孕产妇均进行围生期处理。进行围生期处理的方法是：

1.2.1 对这50例孕产妇进行产前监护 每两周对孕产妇进行一次血常规检查。同时，对这50例孕产妇的血小板计数进行动态监测。

1.2.2 对这50例孕产妇进行产前治疗的方法 对合并轻度血小板减少症的孕产妇不进行特殊治疗，对合并中度血小板减少症的孕产妇应适当地补充血小板，对合并重度血小板减少症的孕产妇，应根据其发病原因进行相应的治疗，具体方法为：①为合并特发性血小板减少性紫癜的孕产妇使用糖皮质激素进行治疗，进行治疗的方法为：让其服用泼泥松片，服用的剂量为40～60mg/d，连续使用5天后逐渐减量，同时让其服用丙种球蛋白，使用的剂量为400mg/（kg.d）,服用的天数为5～7d。②对因肝内胆汁淤积综合征所致血小板减少症的孕产妇和因妊娠高血压综合征所致血小板减少症的孕产妇，在使用泼尼松片和丙种球蛋白的基础上加用阿司匹林和双嘧达莫进行治疗，具体方法为：泼尼松片和丙种球蛋白的使用剂量及方法与合并特发性血小板减少性紫癜的孕产妇相同。阿司匹林的服用剂量为50 mg/d，双嘧达莫的服用剂量为75 mg/d。

1.2.3 帮助这50例孕产妇进行分娩的方法 （1）对足月妊娠并伴有轻度血小板减少但无明显产科并发症的孕产妇，可帮助其进行阴道试产，具体方法为：①在阴道试产的过程中，密切观察产妇的产程。②在胎儿成功娩出后，及时为产妇使用缩宫素，以防止其因阴道缩复不良或宫缩无力而发生子宫出血。③仔细缝合产妇阴道侧切的伤口，以减少其术后的出血量。④在进行阴道试产前，医护人员应做好剖宫产的准备，以便及时为阴道试产不成功的产妇改行剖宫产手术。（2）对足月妊娠合并中度血小板减少症的产妇或足月妊娠合并重度血小板减少症的产妇进行剖宫手术，以提高其分娩的安全性。对行剖宫产手术的产妇进行围手术期处理的方法为：①术前，为产妇输注新鲜的血小板或丙种球蛋白，以提高其血小板的数量，在其血小板的数量提升至50×109/L以上后，对其进行剖宫产手术。②待胎儿完全娩出后，为产妇使用缩宫素，并对其进行子宫按摩，以防止其因阴道缩复不良或宫缩无力而发生子宫出血。③在产妇分娩完毕后，若其有明显的出血倾向，可在其腹腔内放置腹腔引流管进行引流。④术后，对产妇血小板计数变化的情况进行严密的监测，并间断地为其输注血小板。⑤对有明显出血倾向的产妇可使用止血药物进行辅助治疗。

1.3 观察指标

观察这些孕产妇的剖宫产率、产后出血的发生率、产妇的死亡率及围产儿的死亡率。

1.4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

这些产妇及围生儿均未发生死亡。这50例孕产妇的剖宫产率为54%，其产后出血的发生率为10%。详情见表1。

表1 两组孕产妇妊娠结局的比较[n/%]

3 结论

在妊娠期，血小板减少属于正常的生理过程，但孕产妇血小板的计数不会低于70×109/L。当孕产妇血小板的计数低于30×109/L时，即可判定其合并患有血小板减少症。妊娠期合并血小板减少症的发病原因与普通血小板减少症的发病原因相似。此病的发生与患者血小板的破坏过多、消耗过多、生成减少和分布异常等因素密切相关[1]。妊娠期女性体内的免疫环境和激素水平均发生了较大的改变，其机体的消耗增加，极易发生血小板减少的情况。本次研究结果显示，这些产妇及围生儿均未发生死亡。这50例孕产妇的剖宫产率为54%，其产后出血的发生率为10%，此研究结果与黄鑫等人[2]的研究结果相符。

综上所述，对合并血小板减少症的孕产妇进行围生期处理的效果显著，可有效地保证母婴安全，减少其产后出血的发生率。

[1] 施建飞,汤春辉.妊娠合并血小板减少108例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006， 22(12)：930-932

[2] 黄鑫,朱艳,黄达等.妊娠合并血小板减少105例临床分析[J].重庆医学，2012， 41(35)：3723-3724