张美丽

（青岛市第五人民医院 山东 青岛 266000）

压疮是外科临床上常见的术后并发症之一。压疮是因患者机体的局部组织长时间受到压迫，使其血液循环不畅、机体营养的供给及传输不及时，导致其局部组织发生溃烂的一种疾病[1]。肝胆外科手术多为大型手术，接受此类手术治疗的患者在术后需长期卧床休养，极易发生压疮。有研究表明，对接受肝胆外科手术治疗的患者进行程序化压疮护理，可明显提高其护理效果，促进其康复。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对2014年7月～2015年7月期间接受肝胆外科手术的74例患者分别进行常规护理和进行程序化压疮护理，其中接受程序化压疮护理的37例患者取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年7月～2015年7月期间在我院接受肝胆外科手术治疗的74例患者。这74例患者均符合以下情况：①患者的病情均符合肝胆疾病的诊断标准，并被确诊。②患者均接受肝胆手术治疗。③本次研究经我院医学伦理会的审核和批准。④患者及其家属对本次研究均知情同意，并签署了知情同意书。将这74例患者随机分为对照组和研究组，每组各有37例患者。在对照组的37例患者中，有男性22例，女性15例。他们的年龄在47岁～69岁之间，平均年龄为57±3.62岁。在研究组的37例患者中，有男性21例，女性16例。他们的年龄在46岁～68岁之间，平均年龄为56±3.78岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

对两组患者均进行肝胆外科手术治疗。同时，对对照组患者进行常规护理，进行常规护理的方法为：①对患者的病情进行监测。②对患者进行用药指导。③对患者进行出院指导。在此基础上，对研究组患者进行程序化压疮护理，具体内容如下：

1.2.1 对患者发生压疮的危险性进行评估 （1）采用Braden评分表对患者发生压疮的危险性进行评估，进行评估的内容共分为潮湿、感觉、移动能力、活动能力、营养、强切力及摩擦力等6个维度，每个维度的评分为1～4分，分值越小，危险性越高。6个维度的总分为23分，最低为6分。（2）Braden评分的标准为：①高度危险：患者的评分≤12分。②中度危险：患者的评分为13～14分。③低度危险：患者的评分为15～18分。（3）对患者进行评估的方法为入院评估和动态复评，即需在患者入院后的2h内，对其发生压疮的危险性进行首次评估。对首次评分≤12分的患者，需每天复评一次。对首次评分为13～14分的患者，每周进行两次复评。对首次评分为15～18分的患者，每周进行一次复评。

1.2.2 对患者的压疮进行评估 （1）确定患者压疮的数量、大小、部分、形状及其分泌物。（2）确定患者压疮周围的皮肤是否有疼痛感，及其是否存在压疮感染的征象。（3）根据美国压疮专家组制定的压疮评定标准对患者压疮的程度进行判定。①Ⅰ期压疮：患者受压处的皮肤不褪色且呈现出局部红斑，但其皮肤较为完整。②Ⅱ期压疮：患者受压处的皮肤有粉红色的擦伤，且伴有充血性水疱或表浅性溃疡的情况。③Ⅲ期压疮：患者受压处失去全层皮肤组织，且可伴有窦道和潜行。④Ⅳ期压疮：患者受压处失去全层的皮肤组织，其存在窦道和潜行，且伴有骨和肌腱外露的情况[2]。

1.2.3 为患者制定科学、有效的程序化压疮护理流程图 程序化压疮护理流程图见图一。

图一 程序化压疮护理的流程图

1.2.4 对患者进行程序化压疮护理的方法 （1）对患者进行预防性护理。护理人员应协助患者变换体位，约2h为其翻一次身。在为患者翻身的过程中， 应避免拖、拽、拉、推等动作。帮助患者取侧卧位，并使用翻身垫对其身体进行支撑，以免其骨突部受到压迫。另外，护理人员还可为患者使用气垫床，以减轻其机体组织受压的程度。(2)对患者进行皮肤护理。对出汗或尿失禁的患者应进行相应的皮肤护理，并需保持其床单的干燥及衣物平整与清洁。护理人员还应叮嘱患者家属，定期帮助患者擦拭皮肤，以保持患者皮肤的干燥和清洁。护理人员还应在患者的足跟部、骶尾部贴膜，以减少这些部位发生压疮的几率。(3)对患者进行营养支持治疗，以保证其蛋白质、热量及维生素的摄入量，提高其机体的抵抗力及免疫力，从而降低其压疮的发生率。(4)护理人员应向患者及其家属详细讲解发生压疮的原因、压疮的易发部位及压疮的危害等，以提高患者其及家属对程序化压疮护理的配合度。(5)落实科室预防压疮的三级管理制度。由责任护理人员对患者进行一级评估，并做好相应的评估及护理记录。再由护理组长对患者进行二级评估，以便对责任护理人员的护理工作进行补充和指导。最后由护士长对患者进行三级评估，以有效地指导和检查护理人员的护理工作，并对其护理质量进行考核。

1.3 效果评定标准

将患者的护理效果分为痊愈、有效和无效三个等级。①痊愈：经过护理，患者压疮部位溃烂的情况得到较好的控制，其皮肤及组织基本恢复正常。②有效：经过护理，患者的压疮有所好转。③无效：经过护理，患者的压疮无改善，甚至出现压疮加重的情况。护理的总有效率=痊愈率+有效率。

1 4 统计学处理

我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以均数正负标准差（`x±s）表示，采用t检验，计数资料用n(%)表示，采用x²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经过护理，对照组患者进行压疮护理的总有效率为75.68%，研究组患者进行压疮护理的总有效率为91.89%。研究组患者进行压疮护理的总有效率明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性(P＜0.05)。详情见表1。

表1 两组患者护理效果的比较(n/%)

3 讨论

对接受大型手术的患者进行程序化压疮护理，不仅可降低其压疮的发生率，还可有效地促进其压疮的痊愈。进行程序化压疮护理是对外科护理工作中容易疏漏的环节加强管理的一种护理方法，可以达到很好预防压疮的目的[3]。本次研究结果显示，研究组患者护理的总有效率明显高于对照组患者，此研究结果与郑婷婷[4]等人研究结果基本一致。

综上所述，对接受肝胆外科手术的患者进行程序化压疮护理的效果显著，可促进其压疮的痊愈。此护理方法值得在临床上推广应用。

[1] 胡彦宇.肝胆外科实施程序化压疮护理管理的方法及效果分析[J].内蒙古中医药 ,2014,33(8)：69-70.

[2] 张丽华,肖月华.肝胆外科程序化压疮护理的效果观察[J].临床医药实践,2014,23(10)：779-782.

[3] 白燕.对肝胆外科手术患者进行综合护理的效果研究[J].当代医药论丛 ,2015,13(11)：77-78.

[4] 郑婷婷.关于肝胆外科程序化压疮护理的实施及效果研究[J].医学美学美容(中旬刊),2015,10(5)：583-584.