魏丹 吴辉

急性脑卒中已是我国第一位死亡原因,有高发病率、高致残率的特点。其中绝大部分是缺血性脑卒中,而急性缺血性脑卒中早期治疗的关键是及时再通血管,恢复脑灌注。 1995年NINDS研究首次确认了rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)静脉溶栓对于起病3 h内的急性缺血性脑卒中有明确的疗效,并在次年获美国FDA批准[1]。在随后的研究中,进一步证实在适当选择的患者中,静脉溶栓时间窗可以扩展至发病后4.5 h以内[2]。rt-PA静脉溶栓有难以解决的问题,如治疗时间窗最宽仅4.5 h,而且静脉rt-PA溶栓中只有30%～50%患者的堵塞血管获得再通,其中颅内大血管堵塞的再通率更低,如大脑中动脉M1段再通率约30%,颈内动脉末端再通率为6%[3]。且高达17%的血管再通患者再次发生栓塞导致治疗失败[4-5]。因此探索其他方法,以快速再通血管,改善患者临床预后,一直是临床医师追求的目标[6]。

一、血管内取栓探索

通过介入手段,借助机械装置,将颅内大血管的血栓取出(机械取栓),一直是临床研究的热点。常用的取栓装置有：Merci取栓系统、早期Penumbra取栓系统,Solitaire支架取栓系统。

1.Merci 取栓系统是第一个被FDA批准的急性缺血性脑卒中取栓装置,其核心由一种螺旋状的取栓器进行取栓。2004年的研究证实了该装置的安全性和有效性[7]。但在随后的SWIFT研究中,发现Merci取栓系统与支架取栓系统等其他取栓系统相比,再通率相对较低,且并发症发群偏高,逐渐被临床弃用[8]。

2.早期Penumbra取栓系统是FDA批准的第二个急性缺血性脑卒中取栓系统。……