杜忠良 司运辉

甲状腺疾病是临床上的常见病。部分患者需要接受外科手术治疗。研究发现，对于进行外科手术治疗的甲状腺疾病患者，如果其甲状腺存在锥状叶，且术中未将其甲状腺的锥状叶完全切除，在术后其病情的复发率较高。目前，临床上对进行外科手术治疗的甲状腺疾病患者在术前通常进行高频彩色多普勒超声检查及核素扫描检查，以观察其甲状腺是否存在锥状叶。为了进一步比较用这两种影像学检查方法诊断甲状腺锥状叶的临床效果，笔者对近期在本校附属医院进行外科手术治疗的510例甲状腺疾病患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2012年6月～2014年12月期间在本校附属医院进行外科手术治疗的510例甲状腺疾病患者。在这些患者中，有男性患者220例，女性患者290例。他们的年龄在19～69岁之间，平均年龄为（39.12±9.76）岁。在这些患者中，有中度以上原发性甲亢的患者158例，有甲状腺腺瘤的患者257例，有甲状腺结节（直径＜6cm）患者95例。这些患者均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。

1.2 检查方法

对这些患者均进行高频彩色多普勒超声检查及核素扫描检查。进行核素扫描检查所用的仪器为西门子Symbia型T16 SPEC/CT机，检查使用的显像剂为99mTc04-10mCi。在为患者静脉注射显影剂的20min后，对其甲状腺进行平面显像扫描检查。进行高频彩色多普勒超声检查使用的仪器为GE730型超声诊断仪，检查使用的探头为RSP 6-16型高频线阵探头，其频率为6～16MHz。在进行上述检查期间，临床医生应注意观察患者的舌骨与甲状腺之间是否存在锥状叶。如果在上述位置有锥状叶的显影，对其进行定位，并测量其各径线的长度。在对患者进行手术治疗期间，将其甲状腺充分地暴露在手术视野中。临床医生应仔细地观察患者的甲状腺，以确定其甲状腺峡部、锥状叶的具体位置，并测量其锥状叶各径线的长度。

1.3 统计学方法

我们采用SPSS17.0统计学软件包对本研究中的数据进行分析处理，计量资料用均数（x± s ）表示，计数资料采用χ²检验。P＜0.05，表示两组的差异具有显著性，具有统计学意义[4]。

2 结果

经手术证实，在这510例患者中，有210例患者的甲状腺存在锥状叶。在这210例患者中，锥状叶位于峡部左侧的患者有98例，位于峡部右侧的患者有61例，位于峡部正中部的患者有47例，锥状叶直接与甲状腺左侧叶相连的患者有4例。这210例患者甲状腺锥状叶左右径线的平均长度为（3.2±1.1）mm，其锥状叶前后径线的平均长度为（2.1±0.7）mm，其锥状叶上下径线的平均长度为（23.1±10.5）mm。进行核素扫描检查的结果显示，在这510例患者中，有56例患者的甲状腺存在锥状叶。进行高频彩色多普勒超声检查的结果显示，在这510例患者中，有208例患者的甲状腺存在锥状叶。与进行手术探查的结果相比较，用核素扫描检查诊断甲状腺锥状叶的准确率为26.67%，用高频彩色多普勒超声检查诊断甲状腺锥状叶的准确率为99.05%。用高频彩色多普勒超声检查诊断甲状腺锥状叶的准确率明显高于用核素扫描检查诊断甲状腺锥状叶的准确率，两者相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。用高频彩色多普勒超声检查和核素扫描检查诊断甲状腺锥状叶的具体位置、各径线的平均长度相比差异均显著，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 用两种影像学检查法对210例患者甲状腺的锥状叶进行定位及测量各径线长度的比较（x± s ）

3 讨论

甲状腺疾病是临床上的常见病。部分甲状腺疾病患者需要进行外科手术治疗[7]。在此之前，临床医生需要借助影像学检查手段对此病患者的甲状腺及其周围组织的解剖特征进行评估，以为其进行手术治疗提供可靠的依据。

甲状腺是人体重要的内分泌器官[1]。甲状腺的形状与英文字母“H”相似，共有两个侧叶，这两个侧叶依靠甲状腺的峡部相连接[2-3]。研究发现，部分甲状腺疾病患者甲状腺的峡部会向上伸出一个长短不一的锥状叶，较长的锥状叶可一直延伸到患者的舌骨[4]。

锥状叶是由胚胎时期甲状舌骨管演化而成的甲状腺组织。该组织如果与甲状腺体部相结合，便形成了锥状叶[5-6]。研究发现，在对甲状腺疾病患者进行外科手术治疗时，如果没有为其完全切除甲状腺锥状叶，其术后病情的复发率较高[7-8]。因此，在进行手术前，临床医生应通过有效的影像学检查来确定此病患者的甲状腺是否存在锥状叶，这对降低其术后病情的复发率具有重要的意义。

本次研究的结果证实，与进行核素扫描检查相比，用高频彩色多普勒超声检查诊断甲状腺锥状叶的准确率较高，可明确地观察到甲状腺疾病患者锥状叶的具体位置及各径线的长度。

[1] 苏应瑞,查金顺,李拾林,等.甲状腺锥状叶影像解剖特点及临床意义[J].中国临床解剖学杂志,2012,06:651-654.

[2] 雷尚通.甲状腺周围筋膜和筋膜间隙的解剖学观察及临床应用[D].南方医科大学,2014.

[3] 宁松.声触诊组织量化技术在桥本氏甲状腺炎诊断中的应用价值[D].山东大学,2012.

[4] 韩鹏.囊性变的CT特征在甲状腺疾病鉴别诊断中的价值[D].广州中医药大学,2012.

[5] 张丽.基于改进归一化割的甲状腺肿瘤B超图像分割[D].河北大学,2013.

[6] 欧阳厚淦.胸腔镜下脊柱胸腰结合段手术相关应用解剖与影像学研究[D].南方医科大学, 2010.

[7] Foley RN，ParfreyPS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardio vasc- ular disease in chronic renal disease. J Am Soc N eph rol，2013，9(12Suppl)：S1 6-23.

[8] 肖艳,邹丽,袁丽,等.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性肿瘤的临床鉴别诊断价值探讨[J].基层医学论坛, 2015,02:228-229.