魏亚妮

会阴侧切术是帮助胎儿顺利娩出、保护产妇会阴及盆底肌肉和缩短第二产程的一种助产手术[1]。以往，临床上对进行阴道分娩的产妇主要是采用常规接生法进行接生，但此方法会增加其会阴裂伤或进行会阴侧切术的几率。有研究表明，对进行阴道分娩的初产妇采用无保护会阴接生法进行接生，可降低其进行会阴侧切术的几率，有效地保护其会阴的完整性。为了进一步证实此接生方法的有效性，我院对2012年2月～2015年2月期间进行阴道分娩的120例初产妇分别使用常规接生法和无保护会阴接生法进行接生，其中使用无保护会阴接生法进行接生的60例产妇取得了很好的效果。现将此情况报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2012年2月～2015年2月期间在我院进行阴道分娩的120例初产妇。按照接生方法的不同将这120例产妇分为常规组和无保护组，每组各有60例产妇。常规组产妇的年龄在22岁～35岁之间，平均年龄为27.58±1.58岁。她们的孕周为37周～42周，平均孕周为38.25±0.85周。无保护组产妇的年龄在21岁～33岁之间，平均年龄为26.75±1.49岁。她们的孕周为36周～41周，平均孕周为39.17±0.83周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面相比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组产妇均进行阴道分娩。为常规组产妇采用常规接生法进行接生，进行常规接生的方法为：在胎儿的胎头拔露时，在产妇的会阴部铺上消毒巾，接生者将右肘部支在产床上，右手张开，用手掌的大鱼际肌顶住产妇的会阴部，在产妇发生宫缩时向上向内进行托压，在进行托压的同时，接生者用左手轻轻下压胎头的枕部，使胎头缓慢下降，以帮助胎儿娩出。为无保护组产妇采用无保护会阴接生法进行接生，具体的方法为：在胎儿的胎头着冠后，使用经过消毒的润滑剂—石蜡油对产妇的产道进行润滑。在产妇的宫缩期，由助产者指导产妇张口进行快节奏的哈气运动，在其宫缩间歇期缓慢屏气用力。在胎头着冠至2/3处时，助产者再次为产妇的产道涂擦石蜡油，然后助产者将左手张开放在产妇耻骨联合下方胎头的枕部，当胎头枕下的前囟径通过产妇的阴道口时，助产者用左手轻轻地下压胎头的枕部，以协助胎头俯屈的动作，此时需注意防止胎头在娩出时发生过度的仰伸，同时还应控制好胎头娩出的速度。在胎头娩出后，助产者继续指导产妇进行哈气运动，以借助此运动所产生的腹肌力量将胎儿缓慢娩出。

1.3 观察指标

观察患者进行会阴侧切术的比率、会阴保持完整的比率、会阴Ⅰ级裂伤的发生率、会阴Ⅱ级裂伤的发生率。

1.4 统计学处理

我们使用医学统计学软件SPSS18.0版软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（x± s ）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

无保护组产妇进行会阴侧切术的比率、会阴保持完整的比率和会阴Ⅰ级裂伤的发生率均明显优于常规组产妇，二者相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇会阴Ⅱ级裂伤的发生率无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组产妇产后会阴情况的比较 [例（%）]

3 讨论

使用适当的接生法对进行阴道分娩的初产妇进行接生，对降低其进行会阴侧切术或会阴裂伤的几率，保护其会阴的完整性具有重要意义。常规的接生法即托肛法[2]，主要由接生者通过右手向上、向内托住产妇的会阴部来控制胎儿的娩出力和促使阴裂松弛，从而达到保护产妇会阴的目的。但是，使用托肛法对进行阴道分娩的初产妇进行接生，有时不仅无法充分扩展其会阴部，反而会因用力托住其会阴部而缩小产道的出口，影响胎头的下降。另外，长时间按压产妇的会阴部，极易使其发生局部组织缺血、水肿的现象，从而加重其会阴裂伤的发生率。无保护会阴接生法主要借助产妇进行哈气运动时所产生的腹肌力量促使胎儿缓慢从阴道娩出[3]。此接生法不仅可控制胎头娩出的速度，还可充分扩张产妇的阴道和会阴体，使产妇的肛提肌向下及向两侧扩展，使5cm厚的会阴体变薄至2～3mm，这样不仅有助于胎头的通过，还可减轻对产妇盆底组织的损伤。张洁容等人[4]的研究表明，无保护会阴接生法可有效地保护产妇会阴的完整性，降低其进行会阴侧切术的几率，减少阴道裂伤情况的出现[4]。另外，无保护会阴接生法还可有效地减少产妇因盆底功能障碍所致后遗症的发生率[5]。

综上所述，对进行阴道分娩的初产妇采用无保护会阴接生法进行接生，可降低其进行会阴侧切术的几率，有效地保护其会阴的完整性，具有很高的临床应用价值。

[1] 任月月,马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(18):3094-3095.

[2] 卢夏芬,张卓玲,郑牡铃等.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的临床分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(12):7216.

[3] 吴雪娜,陈琦,金桂英等.255例无保护会阴接生法的临床分析[J].南昌大学学报（医学版）,2013,53(11):72-73.

[4] 张洁容,刘红星.初产妇无保护会阴接生法对会阴侧切率降低方法及效果研究[J].中国继续医学教育,2015,20(20):120-121.

[5] 沈明臻.无保护接生法对降低会阴侧切率的影响[J].中国卫生标准管理,2014,5(9):55-56.