宫连敏

工作单位：165000大兴安岭地区人民医院



内镜下注射组织黏合剂治疗胃静脉曲张的临床分析

宫连敏

工作单位：165000大兴安岭地区人民医院

【摘要】目的 探讨内镜下注射组织黏合剂在胃静脉曲张临床治疗中的临床效果。方法 以115例胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用内镜下注射凝血酶和鱼肝油酸钠法进行治疗，观察组采用内镜下注射组织黏合剂法进行治疗，对比两组治疗效果及并发症情况。结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），但并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 内镜下注射组织黏合剂治疗胃静脉曲张破裂出血可帮助患者有效止血，且并发症较少，极具临床应用价值。

【关键词】胃静脉曲张；胃镜；组织黏合剂

Clinical Analysis of Treatment of Gastric Fundus Varices by Injection of Tissue Adhesive Under Endoscope

GONG LianminDaxinganling Region People’s Hospital in Jiagedaqi of Heilongjiang Province，Daxinganling 165000，China

【Abstract】

Objective To study the endoscopic injection of tissue adhesive in the clinical treatment of gastric varices in effect.Methods 115 patients with variceal bleeding patients as the research object，randomly divided into two groups，the control group using thrombin injection and cod-liver oil acid sodium method endoscopic treatment，the observation group with injection of tissue adhesive method of endoscopic treatment，compared two groups ofcurative effect and complications.Results The observation group total effective rate was significantly higher than the control group （P<0.05），but the incidence of complications was lower than the control group （P<0.05）.Conclusion The endoscopicHistoacryl injection in the treatment of gastric variceal bleeding can help patients effectively stop bleeding，and fewer complications，very value in clinical application.

【Key words】Gastric varices，Gastroscopy，Tissue adhesive

随着医疗技术进步，胃静脉曲张治疗也有了很大进展，目前国内外多选择应用硬化剂、组织黏合剂和皮圈套扎在紧急内镜下进行止血。我院采用内镜下注射组织黏合剂法取得显著效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年8月～2014年5月所收治115例胃底静脉曲张患者，男63例，女52例，年龄24～65岁，平均（42.5±6.9）岁。患者均有不同程度的上消化道出血，经超声内镜检查，全部确诊为胃底静脉曲张破裂出血。其中，轻度12例，中度57例，重度46例。将115例患者随机分为两组，对照组57例，观察组58例，年龄、性别、病情等一般资料无显著差异（P＞0.05），可进行对比。

1.2方法

观察组采用内镜下注射组织黏合剂法：①术前准备。患者在手术前10 h需禁食，前6 h需禁水。手术中为降低患者门脉压力，常选择用静脉留置针建立起静脉通道，补充血容量，同时静脉注入生长抑素，如有特殊情况，还应采用三腔二囊管进行压迫止血；②具体操作。所用手术工具主要有Pentax EG 2930K电子胃镜、23G内镜注射针、碘化油以及Histoacryl组织黏合剂。使用电子胃镜探查，寻找最佳注射处，通常选择在静脉曲张较为严重处或静脉破裂处周围；通过胃镜钳道将2 mL碘化油注入，然后用空气冲出；选择1：1的组织黏合剂1 mL，与碘化油混合后注入患者曲张静脉；为确保黏合剂充分发挥作用，需尽快更换注射器，并推入2 mL碘化油；然后快速退针，为避免出现堵塞情况，可用5%葡萄糖对注射针进行反复冲洗；20 s后转移至其他部位栓塞，并按照上述操作进行，每次注射1～4点，每点注射1 mL左右的1：1组织黏合剂；术后1周进行胃镜复查，若静脉曲张现象依旧存在，则再次注射组织黏合剂，直至注射完全部曲张静脉，之后1、3个月分别展进行复查。若患者合并有食道静脉曲张，可加用乙氧硬化醇；③术后工作。手术结束后保持患者卧床休息，术后1～2 d往往需禁食，且不得用力排便，以免会增加腹压。同时对患者表现和生命体征进行密切观察，若出现头晕、胸闷等症状，须予以对应治疗。

对照组采用内镜下静脉注射鱼肝油酸钠和凝血酶法，按照上述步骤依次进行。

1.3观察指标

①治疗效果。显效：患者呕血、心悸、头晕、黑便等临床症状几乎全部消失，结节样或串珠样的静脉在治疗后也几乎完全消失；有效：患者临床症状有所减少，曲张静脉缩小1～2级，如从串珠样缩小至结节样；无效：治疗前后无明显变化，甚至病情有加重倾向；②观察两组并发症，主要包括术后出血、发热、溃疡、胸骨后疼痛等。

1.4统计学分析

此次研究使用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，以（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床治疗效果

经对比，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，详见表1。

表1　两组临床治疗效果

2.2两组并发症对比

观察组共有6例患者出现发热、溃疡、术后出血、胸骨后疼痛等并发症，并发症发生率为10.34%；对照组共有13例出现以上症状，并发症发生率为22.81%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

静脉曲张可发生在身体多个部位，多是因血液淤滞和静脉管壁薄弱引起的静脉迂曲和扩张，胃静脉曲张即是其中一种，表层血管多呈现结节状或团状。在消化系统疾病中，急性消化道出血是一种常见并发症，尤其是因为肝硬变失代偿引发的胃底静脉曲张破裂出血，治疗有一定难度，甚至会危及患者生命。治疗时主要是为了控制急性出血，并预防再次出血，临床上有许多治疗方法，如药物治疗、三腔管气囊压迫止血、内经治疗、外科治疗等［1］。生长抑素可有效降低门静脉压力，控制高压时出血，但在消除曲张静脉方面作用有限；双气囊三腔管压迫止血术适用于门静脉高压引起的胃底静脉曲张破裂出血，但主要是应对紧急暂时性止血；外科手术虽然能起到较好的止血效果，但有一定的风险，且医师必须熟练操作，以减少失误率，另外术后极易出现各种并发症。随着内镜技术的发展，内镜治疗法在临床上应用越来越多，如硬化剂、组织黏合剂在内镜下止血等。通过内镜注射组织黏合剂为胃底静脉曲张破裂出血提供了新途径，既能及时止血，消除静脉曲张，又能有效防止再出血。李千迅、杨卓等人在相关研究中表示［2］，国产组织黏合剂用于胃静脉曲张治疗，在血液和组织液中阴离子的作用下，能够迅速固化患者血管，起到良好的止血效果，且并发症少。本次研究发现，观察组的治疗总有效率明显高于对照组。另外，观察组并发症发生率明显低于对照组。观察组整体治疗效果更佳。

综上所述，内镜下注射组织黏合剂治疗胃静脉曲张破裂出血可帮助患者有效止血，且并发症较少，极具临床应用价值。

参考文献

［1］林琳.26例上消化道出血临床治疗［J］.中国卫生标准管理，2014（22）：12-13.

［2］李千迅，杨卓，杨文颖.内镜下注射硬化剂与组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张的治疗效果分析［J］.吉林医学，2013，34（27）：5565.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.043

【中图分类号】R575.2

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0054-02