李 琳，王桂子，纪 飞

(汉中市口腔医院正畸科 陕西 汉中 723000)

不同年龄段患者口腔正畸的护理分析

李 琳，王桂子，纪 飞

(汉中市口腔医院正畸科 陕西 汉中 723000)

目的：总结不同年龄阶段患者的护理特点，以期为正畸临床护理工作提供参考。方法：对156例接受不同年龄阶段的正畸患者进行分期护理，即治疗前期，治疗期和保持期。结果：治疗前期护理内容主要涉及一般护理、心理护理及正畸注意事项；治疗期护理内容主要包含口腔卫生宣教，各种矫治装置的保护措施指导及心理护理；保持期护理内容主要涉及保持器佩戴及随访相关知识介绍。结论：三期护理且每个时期各有侧重, 同时重点分明、细致入微地开展护理工作，才能达到正畸临床平衡、稳定和美观的治疗目标，为患者正畸治疗后疗效的维持奠定良好基础。

口腔正畸；护理；分期；口腔卫生宣教；心理护理

随着科学技术和社会经济的飞速发展，为了美丽、协调的容貌和灿烂自信的微笑，越来越多的人走进了口腔正畸科[1]。伴随着患者数量的增多及其自身需求的提升，口腔正畸科的临床护理工作也在实践中得以改进。正畸治疗过程不同于口腔其他专业的治疗，其治疗时间跨度常因牙列发育阶段及错牙合畸形的类型不同而存在差异，为半年到2.5年[2]。然而，从治疗开始前的准备直至治疗结束后的保持，正畸临床护理工作—作为连接临床治疗与患者的纽带，每个阶段都有共同亦存不同，且又各有所侧重。现将口腔正畸患者的护理工作总结如下。

1　临床资料

2013年3月-2015年3月我院收治的156例口腔正畸患者，年龄3～45岁，其中乳牙期错牙合患者38例，青少年恒牙期88例，成人恒牙期30例。

2　护理要点

2.1治疗前期护理：是指从患者开始就诊，到正畸治疗开始前（即矫治器佩戴之前）的护理。

2.1.1一般护理：在治疗前期的一般护理主要涉及内容为初诊咨询及初诊准备两个方面的内容。①初诊咨询：护士是患者来医院时最先接触的医务工作者；护士的言行直接反映医务人员的素质和修养，因此，在接待初诊患者时，接待护士应温和亲切，切忌生、冷、硬、碰，并应告知患者和家属就诊须知，程序和矫治的大致费用、预计疗程及复诊预约的程序，此方面内容应详细告知，有助于患者自我判定是否满足正畸治疗的时间要求，也为临床治疗提高了效率[3]；②初诊准备：医生接待患者后将会进行初诊检查，此时，护理人员应提前核对患者病历及姓名，安排患者就座在治疗椅上，系好胸巾，为患者准备漱口水后嘱其漱口，调整椅位及灯光后，等待医生检查。若在医生临床检查后，患者需拍X光片，取研究模型、拍面相及口内相等辅助检查，则护士应核对患者信息后，及时开具检查单。检查结果交给医生作数据分析。

2.1.2心理护理：多数患者初来就诊，因对治疗过程不了解，可能会出现紧张、忧虑等不良情绪，很难进行良好的配合。此时，医护人员应用通俗易懂的语言和模型为患者进行讲解治疗相关知识，对于患者担心的问题，应该耐心解答[3]。正畸患者对正畸治疗的期望值常因年龄阶段的不同而存在差异，因此，此时的心理护理也应适当调整。

对乳牙期及替牙期（3～12岁）的患者而言，因其年龄较小，对正畸治疗的配合常为被动合作，配合程度主要依赖于家长。因此，此期的心理护理工作除了消除儿童对治疗的恐惧心理外，更应注重对家长进行心理护理，以增强对医务人员的信任，以及对正畸治疗的信心，为后期临床治疗争取患者及家属最好的配合[4]。而对于青少年恒牙期（13～16岁）的患者，心理护理的重点主要在患者自身[2]。此期患者正处于生长发育高峰期，生理、心理均处于由儿童向成人转变的阶段，或多或少的存在叛逆心理，因此对该类患者的心理护理需要更加细致的观察和更具亲和力、说服力的谈心，争取患者最大的信任，及对正畸治疗的热情[1]。同时，不能忽略对家长的心理护理，在取得信任的前提下，应使其充分认识到作为家长，在孩子治疗期间自己应该行使督促的权利。相对而言，成人患者的配合程度远远优于前两者，但常因其对正畸治疗的期望值过高而易致后期产生纠纷。因此，对此期患者的心理护理应注重细致了解正畸治疗的动机，确切告知治疗的局限性，切忌夸大其辞。对于，过于自卑的患者，应在实事求是的前提下，使其恢复自信。

2.1.3正畸治疗注意事项：大多数的患者及家属常因正畸治疗的相关知识的匮乏而不能很好的配合。因而，正畸治疗注意事项的宣教不容忽视，且应在治疗前期开始进行。形式主要为互动的讲述式，最好辅以模具，生动形象，通俗易懂[2,5]。内容主要涉及：正畸治疗的方案、费用、形式，治疗时间安排，及矫治中可能存在的问题，治疗制度（预约制），基本步骤，与患者相关的矫治器种类，治疗中应注意的内容（如口腔卫生维护的重要性，矫治装置的保护及清洁等），治疗中饮食的种类等，同意治疗后签署知情同意书。此时应提醒患者及家属清楚认识治疗效果是否满意，过程是否顺利，除了依赖准确诊断、合理设计及熟练操作外，更需要患者及家属的认真配合。除此以外，应告知患者及家属，正畸治疗的长期性，更需要其有充分的心理准备及良好的依从性。

2.2治疗期护理：主要是指从患者开始佩戴矫治器接受矫治，到矫治器拆除保持器佩戴前的一段时期内的护理。而口腔卫生是影响患者口腔健康的重要因素，因此，口腔卫生宣教毋庸置疑应为此期护理工作的重点。

2.2.1口腔卫生宣教：对乳牙期及替牙期儿童进行口腔卫生宣教时，重点应该是患儿家属。青少年恒牙期的患者是口腔卫生宣教的重点对象，同时不能忽视家长的督促作用。此期患者处于生长发育高峰期，体内激素水平变化较为明显，口腔卫生欠佳时，牙龈炎症、牙周破坏一触即发，对患者的口腔健康造成极大危害，同时也给正畸治疗带来诸多不便[1-2]。在对乳牙期和青少年恒牙期患者进行口腔卫生宣教时，可以采取语言教育、示范教育、文字教育等方式，并辅助家庭干预[5-6]。相比之下，成人患者常在口腔卫生维护中发挥着更多自觉性[6]。然而，成人患者口内条件复杂，许多患者在正畸治疗开始前已经患有牙周、牙体等疾病，因此，对于该类患者，除了在治疗前应嘱其进行相关的基础治疗外，更应在治疗开始后，充分调动患者配合的热情进行口腔卫生维护,贯彻人性化护理的思想[7]，并密切关注其牙周、牙体疾病的进展情况，酌情采取相应措施。

2.2.2矫治装置的保护：矫治装置是正畸加力的主要单位，维护矫治装置的完整性，是保证正畸疗效的重要前提。因此，所有接受正畸治疗的患者，均应对矫治装置进行良好的保护。

正畸矫治装置主要包括平面导板、斜面导板、合垫、分裂基托等活动矫治器，功能矫治器以及固定矫治器。活动矫治器可以自行摘戴，便于清洁，但易丢失，若取戴方法不正确、清洁方式不当，也会缩短矫治器的寿命。矫治器变形、固位不良、丢失等情况均会影响正畸治疗的疗程及效果。因此，对于接受活动矫治器治疗的患者，医生应向其重点讲解矫治器的摘戴、清洁及保存方法，并嘱患者若遇到固位不良、损坏、丢失等情况，须尽快与主管医师联系。务必向患者及家属交代，所有矫治器若出现松动、脱落、固位不良时，应及时联系主治医生尽早处理，谨防患者误吞、误吸造成严重后果。另外，口外弓等钢性锐利矫治器在佩戴时应嘱家属保护患者面部软组织，谨防误伤。固定矫治器是由托槽、弓丝、带环及其他附件组成，而啃咬等动作最易造成固定矫治器的损坏，尤其对于拔牙及接受2×4矫治器治疗的患者而言，悬空的弓丝跨度较大，大块的食物更易造成弓丝变形和托槽的脱落，因此，正畸医生最好进行保护性结扎，并叮嘱患者饮食方法上注意保护托槽、弓丝等固定装置。

2.2.3心理护理：①常规治疗患者的心理护理：到此期时，患者精神上容易松懈，如果疗程较长，许多患者会出现配合欠佳的反应，例如损坏矫治器、口腔卫生突然变差等情况，此时应密切观察患者变化，了解其内心想法，尽量使其恢复正畸治疗的信心，坚持完成治疗[3]。青少年患者处于青春期，部分患者会有叛逆心理[8-11]，因此，对于此类患者切忌冷言冷语批评教育，而应当和颜悦色与其交谈，了解其内心感受，尽力说服。成人患者心理已发育成熟，有较强的自主行为。针对成人的心理特征，心理护理要积极因势利导，主动介绍正畸治疗的详细情况后，争取使患者取得积极有效的配合。另外，要特别叮嘱患者，服从医嘱的重要性和必要性[3,12]；②特殊患者的心理护理：对于严重颌面畸形需进行正畸正颌联合治疗的患者，因其长期存在的严重畸形常使患者存在自卑感，他们多数性格内向，对治疗信心不做，对医护人员信任度较低。对此类患者，在接诊时就要表现出热情、周到、同情心，尽量让他们在整个治疗过程中保持轻松愉快，只有让他们感受到温暖，才能增加其对医护人员的信任，树立治疗的信心，从而积极配合治疗[13-15]。

2.3保持期护理：此期护理主要是为患者及家属讲述保持器的佩戴及保存方式，告知其定期回访，并再次进行口腔卫生宣教，心理护理仍不能忽视，此期心理护理目的是使患者及家属充分认识保持的必要性和重要性，从而能认真佩戴保持器，自觉遵医嘱回访[4]，从为稳定正畸治疗效果奠定基础，最终完善正畸临床平衡、稳定、美观的治疗目标[2]。

3　讨论

正畸疗程的特殊性对正畸科的临床护理工作带来了更多的挑战，同时也使得正畸护理工作在实践中得以改进和完善。

本文通过对接受正畸治疗的不同年龄阶段患者进行护理，总结分析了口腔正畸患者护理的特点，并将其分为三期护理，即治疗前期，治疗期和保持期，且每个时期均各有侧重。治疗前期的心理护理及口腔卫生宣教不但可以使患者做好充分的心理准备迎接即将进行的正畸治疗，还能为正畸治疗提供良好的口腔卫生条件。正畸治疗时继续进行口腔卫生宣教，并关注矫治装置的保护，同时进行心理护理，及时发现患者的情绪变化，增强患者的信心，提高正畸治疗的效率。在矫治结束后，关注保持器的佩戴情况，告知患者定期回访，可保证正畸治疗疗效的维持。同时，口腔卫生宣教也促使患者在治疗结束后改正不良的口腔习惯，稳定了疗效。

总之，心理护理贯穿了正畸患者治疗的始终，为正畸治疗奠定良好的患者配合基础，并且从一定意义上讲，心理护理更增进了患者及家属和正畸科医护人员的沟通与交流，从而促进了双方的信任，为治疗成功提供必要条件。因此，只有重点分明、细致入微的护理工作，才能更好的完善正畸临床平衡、稳定、美观的治疗目标，为患者正畸临床治疗及治疗后疗效的维持奠定良好基础。

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编辑/贺艳梅

Nursing experience of malocclusion patients

LI Lin,WANG Gui-zi,JI Fei
(Department of Orthodontics,Hanzhong Stomatological Hospital,Hanzhong 723000,Shaanxi,China)

Objective To summarize the nursing characteristics of patients in different age stages, aiming to providing reference for clinical nursing work. Methods Three stage nursing (pretreatment stage, treatment stage and retentive stage) for 156 patients undergoing orthodontic treatment at different ages. Results The major elements in pretreatment stage were general duty nursing, mental nursing and inform the orthodontic considerations; treatment stage consisted of oral health education, the protection measures of various kinds of devices and mental nursing; nursing content of retention period refer to the knowledge introduction of keeping wear the retainer and follow-up. Conclusion The three periods of nursing have their own focus. Priorities, meticulous nursing can better improve the orthodontic treatment goals and maintain the efficacy of clinical treatment. Key words: malocclusion; care; stage; oral health education; mental nursing

R473.78

B

1008-6455（2016）11-0113-03

2016-10-09

2016-11-21