刘东平，刘小加，王 晶，罗明灿

（湖南师范大学第一附属医院整形&激光美容科 湖南 长沙 410005）

•护理美学•

普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤的护理体会

刘东平，刘小加，王 晶，罗明灿

（湖南师范大学第一附属医院整形&激光美容科 湖南 长沙 410005）

目的：总结普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤75例的护理体会。方法：主要包括患儿口服普萘洛尔药物的给药方法，用药宣教；脉冲染料激光治疗术前护理准备工作，治疗时采用“包裹法”和语言交流，增加治疗安全性，协助医生进行激光治疗，治疗后即刻给予创面冷疗和涂抹美宝湿润烧伤膏；患儿出院后给予后续性护理，进行用药指导和药物不良反应的观察、创面护理及观察、预约复诊治疗时间。结果：应用普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤临床效果显著，优质的护理及开展延续性护理在整个治疗过程中起无缝衔接作用，保证患儿全方位得到护理指导，早日康复。结论：婴幼儿血管瘤治疗是一个长期的过程，患儿的药物护理、激光治疗护理、创面护理及出院后延续性护理对整个治疗过程中起到协同帮助作用。

普萘洛尔；脉冲染料激光；婴幼儿血管瘤；护理

血管瘤是婴幼儿期最常见的良性肿瘤，发病率为2.5%～12%，新生儿中发病率达1%以上。女性好发，男女发病比例为1: (2～5)。血管瘤多数发现于出生时至出生后数天，如果不及时治疗在短短数周内病灶将迅速增大，常造成严重的后果，影响患儿的生活质量。2008年,法国Bordeaux儿童医院Léauté Labrèz等首次报道了普萘洛尔对婴幼儿血管瘤有良好疗效[1]，这一发现在医学界产生了巨大的影响。2011年8月-2014年2月，我科应用普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤患儿75例，临床效果显著，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料：选取2011年8月-2014年2月我科应用普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤患儿75例，（男29例，女45例）年龄1个月～2.8岁。

1.2方法：患儿脉冲染料激光治疗后住院观察给药。普萘洛尔给药剂量为首次0.5mg/kg，无不良反应，逐日递增用药量，如：第2天1.0mg/kg，第3天为2.0mg/kg（最大剂量）。服药期间生命体征正常者，按第3天服药剂量继续服药[1]。激光设备：脉冲染料激光器（美国Candela公司 V-beam 595nm）。治疗参数：脉宽3～6ms，能量密度7～14J/cm2，光斑直径7mm，治疗即刻反应以病灶组织变暗紫色为度。间隔一个月复诊治疗。

2　护理对策

2.1用药护理

2.1.1用药前患儿健康状况评估：确认患儿有无药物、食物等过敏史、哮喘等疾病；抽血检验血糖、甲状腺功能、血常规、肝肾功能等生化指标。B超检测患儿血管瘤深度和血流；心电图检测患儿心率情况。评估患儿的精神反应，食欲、睡眠、大小便情况。

2.1.2药物健康宣教：普萘洛尔为β-受体阻断剂，临床常用在高血压、心律失常等疾病。患者家属接受普萘洛尔药物治疗婴幼儿血管瘤，焦虑药物产生的不良反应，担心给患儿的生长发育造成不良影响。因此用药前主动与患儿家属交流沟通，解释医生采取普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤的目的和意义，普萘洛尔用药的短暂性。解除患儿家属思想顾虑，帮助家属树立信心，增强患者依从性，积极配合治疗。

2.1.3给药方法：针对患儿年龄小，难以沟通的特性，我科将每天药物剂量磨成粉状溶于定量温开水中，计算出每毫升所含毫克数，用10ml注射器抽取所需剂量，给药时除去注射器针头，用注射器乳头喂服，喂完后，再将注射器抽取2ml温水喂服2～3次，避免药物残留注射器内。患儿进食后30～60min内服药，给药时避免患儿剧烈哭闹，防患儿呕吐，将药物吐出。

2.1.4用药后生命体征监测：用药后监测患儿的血糖变化、呼吸、心率，观察患儿的精神状况、食欲、二便、睡眠状态。

2.2激光治疗护理

2.2.1治疗前护理：激光治疗前常规建立激光治疗档案，治疗区域照相、签署激光治疗同意书，评估血管瘤瘤体有无破损、溃烂，周围皮肤有无湿疹、炎症等皮肤疾病，如有皮肤疾病，暂停激光治疗。治疗区域涂抹5%复方利多卡因乳膏（年龄小于3个月内的婴儿禁用），涂抹范围覆盖血管瘤，涂抹厚度为5mm，用保鲜膜封包30min以上。交待家长激光治疗前半小时勿给患儿喂食，以免患儿处于饱食状态，治疗时哭闹而引起呕吐，产生窒息的危险。

2.2.2治疗中护理：协助患儿摆好体位，以术者能直观血管瘤进行激光治疗为佳。用餐巾纸轻轻擦掉表皮麻药，清洁治疗区域。湿毛巾覆盖患儿眼部，防止激光灼伤眼睛。我科针对婴幼儿个小、好动，难以沟通和激光治疗时间短的特性，采用“包裹法”来固定患儿配合激光治疗，应用一块大包布，将患儿的身体裹住，露出治疗部位。包裹时注意手和腿的功能位置，压住患儿手脚的关节部位，防止患儿乱动而影响激光治疗及误伤其他区域。护士轻轻压住患儿的同时应用语言交流减轻患儿恐惧感（如呼唤宝宝的小名、唱儿歌、与宝宝对话等）。激光治疗过程中密切观察患儿呼吸、面色、哭声等生命体征。

2.3创面护理：激光治疗术后即刻创面冷敷10～15min，降低创面皮肤温度，减少对正常组织的热损伤[2]。但是婴幼儿血管瘤患者激光治疗后存在恐惧心理，哭闹不止，对哭闹不止的患儿可不必冷敷，直接外用美宝湿润烧伤膏药涂抹创面，减缓创面热疼反应，保护创面[3]。

创面冷敷之后，常规外用美宝湿润烧伤膏药，药物厚度约1mm，以创面油性发亮为度，每3～4h更换新药，换药前将残留在创面上的药物及液化物拭去。如不慎擦掉药物，随时更换新药。暴露法创面用药直至创面愈合（创面愈合标准：创面痂皮全部脱落，基底完全上皮化为痊愈）。创面愈合时间一般为5～7d，用药期间，保持创面湿润状态，禁止接触任何液体。如药物过敏及时停药，遵医嘱采取抗过敏治疗和更换创面外用药物。

3　讨论

目前，治疗血管瘤的方法很多，如手术、冷冻、激光、药物治疗等[4]。普萘洛尔对增生期血管瘤和非增生期血管瘤安全有效，且不良反应小，可作为一线药物[5]。脉冲染料激光对血管性病变治疗具有特异性，较长的脉宽能缓和热凝固各种管径的血管，其组织穿透深度达1～2mm[6]。瘤体组织较大时，激光往往作用的是表浅组织，而瘤体较深部分作用不到，血管瘤仍然具有很强的增生性。采用普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗，两种治疗方式协同作用，可以有效治疗婴幼儿血管瘤，减少治疗次数，提高临床有效率[7-8]。

普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤是一个长期的过程，出院后开展延续性护理[9-10]在整个治疗过程中起无缝衔接作用。出院后我科常规与患儿家属建立延续性护理模式,不因为患儿出院而结束护理。保证患儿出院在家仍能得到护理指导。延续性护理的模式常采取电话随访、应用网络平台（微信、QQ、好大夫在线）对患儿家属在口服用药、创面护理方面给予指导和帮助。

给患儿家长发放健康教育纸质资料、制作口服药物提醒卡片。如口服药物卡片制作醒目，贴家中冰箱门上或电脑上、闹铃定时提醒服药时间、教会家长用注射器给药方法，药物现配现用，切忌随意停药，须在医生指导下逐渐减量停药。观察药物的不良反应[11]，普萘洛尔的主要不良反应是乏力、嗜睡、腹泻、低血糖、低血压、心动过缓等。家长学会监测心率、观察患儿排便次数及大便性状、患儿精神状态。若患儿服药12h后出现腹泻，每日3～4次为糊状便，多给患儿饮水，不必停服药物，若大便次数达每日5～7次，为稀薄水样便，建议来院对症处理，以免患儿脱水。观察患儿睡眠状况：如睡眠时间延长，精神不振，警惕是否发生低血糖，饮食宜少食多餐。如患儿感冒后出现气喘、咳嗽厉害，警惕哮喘发作。要及时就医。

患儿出院后，激光治疗后创面尚处于恢复期，观察激光治疗后创面有无水疱、红斑反应，保护创面，注意防晒和免受外力的碰撞，以免创面色素沉着和破溃，影响下次激光治疗。观察血管瘤瘤体有无增长异常，如有异常情况及时来院处理。间隔一月来复诊。

随着时代的发展，人们越来越重视婴幼儿血管瘤积极治疗，普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤疗程中，药物护理、激光治疗护理、创面护理及出院后延续性护理对整个治疗过程中起到协同帮助作用。

[1]罗滔,谭军,张博,等.普萘洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤疗效观察[J].中国美容医学,2015,24(14):43-45.

[2]谭军,李高峰.激光创面修复[J].中国烧伤疮疡杂志,2008,20(1): 30-32.

[3]刘东平,谭军,欧阳华伟,等.湿润烧伤膏在CO2点阵激光治疗浅表性瘢痕术后创面护理中的效果观察[J].中国美容医学,2013,22(13):1404-1407.

[4]徐维,邹筠,谭梅军,等.婴幼儿血管瘤治疗方案的个性化选择[J].江西医药,2014,49(12):1359-1361.

[5]李晓,谷桂雄,李巍.药物治疗婴儿血管瘤的研究进展[J].国际皮肤性病学杂志,2016,42(2):72-74.

[6]徐纪,常越,邢新,等.595nm脉冲染料激光治疗皮肤血管异常性疾病[J].中国美容整形外科杂志,2011,24(2):87-90.

[7]曹梁,李勤,肖强,等.普茶洛尔联合激光治疗婴幼儿体表血管瘤的疗效[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(10):600-602.

[8]苑凯华,李勤,肖强,等.普禁洛尔联合脉冲染料激光治疗婴幼儿血管瘤[J].中国美容整形外科杂志,2012,23(3):138-140.

[9]钱源.延续性护理模式的研究进展[J].当代护士(下旬刊),2014,11:13-15.

[10]王倩.延续性护理研究进展[J].齐鲁护理杂志,2016,22(1):56-58.

[11]朱振英,李艳.普萘洛尔治疗小儿血管瘤的观察及护理[J].淮海医药，2015,33(3):201-202.

编辑/贺艳梅

The nursing experience of propranolol combined with pulsed dye laser to treat infantile hemangioma

LIU Dong-ping, LIU Xiao-jia,WANG Jing,LUO Ming-can
(Department of Plastic and Laser Cosmetic Surgery,The People’s Hospital of Hunan Province,Changsha 410005, Hunan, China )

Objective This paper summarizes the nursing experience of propranolol combined with pulsed dye laser in the treatment of 75 cases of infantile hemangioma. Methods This stuty included the children with oral propranolol delivery methods, medication missionary. Preparation of pre-operative nursing care by Pulse Dye Laser treatment. In order to increase the safety of treatment, we used "parcels" and language exchange to reduce children with tampering and fear, assisted the doctor for laser treatment, used cold therapy and smear MEBO for wound immediately after treatment. The patients were given follow-up nursing care after discharge, medication guide and drug adverse reaction of observation,wound care and observation, reservation referral treatment time,let the children do not interrupt the care due to discharge. Results Application of propranolol combined pulsed dye laser treatment of infantile hemangioma clinical effect is remarkable. High quality of nursing and to carry out the continuity of care in the whole treatment process seamlessly. To guarantee children comprehensive nursing instruction, recover at an early date. Conclusion The treatment of infantile hemangioma is a long-term process, drug care, laser treatment, wound care and continuity of care for the whole treatment process to play a cooperative role in the treatment process.

propranolol; pulse dye laser; infantile hemangioma; nursing

R732.2

B

1008-6455（2016）11-0111-02

罗明灿，湖南师范大学第一附属医院整形美容科 副主任护师，研究方向：整形激光美容护理，E-mail：luomingcan@163.com

2016-08-30

2016-10-31