刘桂凤，孙晓琳

（大连大学附属中山医院口腔科 辽宁 大连 116021）

玻璃纤维桩联合复合树脂修复在年轻恒牙冠折的临床应用评价

刘桂凤，孙晓琳

（大连大学附属中山医院口腔科 辽宁 大连 116021）

目的：探讨年轻恒牙外伤后冠折行玻璃纤维桩核联合复合树脂修复的美学效果应用评价。方法：临床共选择56例68颗年轻恒牙冠折的病例，年龄9～12岁，其中男41例(45颗)，女15例(23颗)，根尖孔未闭锁则先用MTA（无机三氧化物聚合体）进行根尖诱导成形术，随机分为两组。实验组：38颗，对残冠进行玻璃纤维桩核联合复合树脂美学修复；对照组：30颗，进行传统螺纹钉加复合树脂堆塑成形，并进行为期2年的临床追踪观察。结果：实验组2年内未出现失败病例，成功率100%；对照组4例树脂脱落折裂，成功率86.7%。结论：年轻恒牙行根尖诱导成形术后进行玻璃纤维桩核联合复合树脂修复可恢复患者前牙美学形态，取得临床理想效果。

年轻恒牙冠折；玻璃纤维桩；根尖诱导成形术；树脂美学修复

儿童青少年时期易动，常因运动、玩闹甚至意外事故造成牙齿外伤折断。但这一时期因青少年颌骨、颜面外形及牙根正值生长发育阶段，处理不当，将对咬合、发音、美观产生不良影响，因此，常行过渡性处理。冠折后复合树脂直接修复是临床常用的临时修复手段，但冠缺损较大的前牙单纯树脂修复非常容易脱落。近年来，玻璃纤维桩核因其弹性模量与牙本质接近逐渐成为桩核修复的新趋势。本文对来笔者科室就诊的青少年恒牙冠折、牙髓暴露的患者采用MTA进行根尖诱导完成后，使用玻璃纤维桩核永久修复，再在唇侧区域采用复合树脂性美学过渡性修复，并探讨这种修复方法的可行性和有效性。

1　资料和方法

1.1临床资料：选择56例（共68颗）年龄9～12岁的年轻恒牙外伤后冠折患者，其中男41例(45颗)，女15例（23颗），上前牙冠折无根折及牙槽骨骨折，外伤后牙髓炎，牙髓坏死根尖周炎，无牙齿外伤脱落患牙。随机分为两组，实验组：38颗，采用纤维桩核修复，复合树脂贴面；对照组：30颗，采用螺纹桩打入根管内，复合树脂堆形充填。

1.2治疗方法

1.2.1所有年轻恒牙，术前拍摄X线片，如果出现根尖孔未闭锁的情况则先行如下处理：①术前拍X光片，确定牙齿工作长度，常规根管预备，根管预备时尽量不损伤根尖区牙乳头；②根管封入Ca(OH)21周消毒根管，待临床无症状行无机三氧化物聚合体（MTA，Densply Dental，美国）根尖诱导成形术，MTA封闭根尖区MTA上方牙胶尖根充双层封闭根管口（下层牙胶、上层玻璃离子水门汀）以严密封闭，避免污染。3周后复诊行玻璃纤维桩核冠修复。

1.2.2实验组：采用纤维桩加复合树脂贴面修复，常规进行根面预备，去除龋坏组织及薄壁弱尖，尽可能保留牙体硬组织，预留至少2mm牙本质肩领，参照X线片确定根管桩的直径和方向，采用间断探查方式，顺号用P钻逐级预备，完成根道深度根长2/3～3/4，并预留3～5mm根尖封闭区，采用根管钻（美国，3M公司）桩道成形。选用与最终根管钻型号匹配的成品玻璃纤维桩（3M，美国），试戴根管桩，试桩成功，准备粘桩。预备后的根管用酒精棉捻消毒后吹干，涂布桩核树脂预处理剂（Coltene Whaledent，美国）保留20s后再吹20s至干燥，将粘结剂A液与B液1:1混合后涂在根管壁及剩余牙体组织区，保留20s后再吹20s至干燥，接着将枪式混合的树脂注入根管内，马上将3M玻璃纤维桩放入根管内预定位置，多余树脂从根管溢出覆盖残冠表面，采用堆加方法纤维桩上核成型。用已备好的硅胶导板行复合树脂（3M Z350，美国）前牙美容仿生修复，分层分尖堆塑，堆塑完成后于树脂表面修整纹理，最后调颌。1周后抛光，术后每3个月复查，跟踪随诊2年。

1.2.3对照组：采用螺纹桩加复合树脂堆塑成形，去除龋坏组织及薄壁弱尖，尽可能保留牙体硬组织，参照X线片确定螺纹桩的直径和方向，拧入螺纹桩，长度不超过根长1/2，检查初期稳定性后，分层堆塑复合树脂（3M Z350，美国）至恢复前牙外形，最终调合抛光，术后每3个月复查，跟踪随诊2年。

1.3疗效判定标准：成功：边缘无渗漏，牙龈色泽无变化，桩核无折断或松动。无树脂材料折裂，无叩痛咬颌痛及根尖无窦道，X线片显示牙周膜宽度正常，牙根延长，管腔缩小，根尖形成；失败：成功项内有一项不符合者。

2　结果

68颗年轻冠折恒牙经2年随访观察，实验组未出现失败病例，有效率100%；对照组4颗患牙出现树脂材料折断、脱落现象，有效率86.67%。

3　讨论

年轻恒牙冠折是儿童青少年时期的常见病，多发病之一。其中10岁左右为最高峰，80%为上中切牙，大多数为单纯冠折[1]，传统的方法是在根尖诱导成形术期间，用活动义齿对缺隙进行3～24个月义齿修复。但是，这种修复方法对患者咬合功能、外形、发育及心理发育造成不良影响，用玻璃纤维桩冠进行暂时性修复可恢复美观及功能。近年来，国内外对无机三氧化物聚合体（Mineral Trioxide Aggregate,MTA）在诱导成形术中广泛应用[2]。它是1993年Lee[3]首次报道了一种用于牙髓病治疗的新材料—无机三氧化物聚合体（Mineral Trioxide Aggregate, MTA）。MTA具有X线阻射性、强碱性，使用时需将粉状MTA和蒸馏水以一定比例混合，混合物为碱性凝胶，pH值为10.2,3H固化后升至12.5，强碱性，因而具有抑菌功能，能激活碱性磷酸酶活性，溶解坏死牙髓组织并诱导骨形成[4]。MTA具有良好的封闭性和生物相溶性，加快钙化桥形成速度，降低复诊次数，增加了成功率。在整个根尖诱导成行术中，感染和炎症的消除十分重要，每隔3个月复诊、拍片，观察炎症控制情况，牙根是否延长，根尖区是否封闭。

随着口腔修复材料的迅速发展，1990年，纤维桩首次用于修复牙体缺损[5]距今也有20多年，纤维桩具有耐腐蚀、抗疲劳、高透明度，生物相溶性好等优点，以往金属桩易腐蚀，弹性模量大，存在根折风险。纤维桩的弹性模量与牙本质基本相同，有利于应力向牙根表面传导，从而减少根内应力集中，降低根折发生[5]。纤维桩即使发生根折，其折裂线位于牙槽骨以上，有利于进行再次修复。传统的铸造核桩，要求去除根管内倒凹，损失许多牙本质，导致牙根折断，在那些导致根裂外应力作用下根管内树脂修复体通常在根折裂之前即先行崩裂，消散应力，形成一种安全保护[6]，而且玻璃纤维桩还具有易拔出性，不同于金属烤瓷桩核，必要时需要取出桩核，可以用根管内钻将树脂材料磨碎，清除残渣后重新再制备修复体[7]。临床在基牙条件差，咬合力大时应增加纤维桩的根数，以增强桩应力。玻璃纤维桩和树脂不会释放出镍等金属离子[8]，有效地避免了过敏或毒性作用的发生。玻璃纤维桩具有较好的透光性，全瓷修复时美观，不仅具有美学作用，同时不影响磁共振检查[9]。

本实验中针对冠折的年轻恒牙，需要进行根管治疗和根尖诱导，但这一时期因青少年颌骨、颜面外形及牙根正值生长发育阶段，咬合、面型有可能发生改变。因此，多采取暂时性修复的手段，待其成年后进行常规永久性修复。对照组所用螺纹钉修复方法是临床上经常采用的过渡性修复的手段之一，但螺纹钉有时存在固位力不佳，树脂抗力形不足等缺点，会造成树脂的折裂、脱落[10]，玻璃纤维桩具有良好的生物相容性，抗折性、抗疲劳性、美观、易操作，患者就诊次数少。树脂核形成后，根据残冠和邻牙比色有利于选择合适颜色，美观效果更强。因此，采用玻璃纤维桩核系统制作桩核冠对年轻恒牙冠折的暂时性修复值得推广应用。

[1]Zerman N,Cavalleri G. Traumatic injuries to permanent incisors[J]. Endod Dent Traumatol,1993,9(2):61-64.

[2]徐琼，凌均桀，谷海晶,等.MTA治疗成年患者根尖孔未闭合患牙的疗效评价[J].华西口腔医学杂志,2006,24(4):312-317.

[3]Lee SJ,Monsef M,Torzbinejad M,et al. Sealing ability lf a mineral trioxide aggregate for repair of lateral root perforations[J].J Endod,1993,19(11):541-544.

[4]Sheehy EC,Roberts GJ.Use of calcium hydroxide for apical barrier formation and healing in non –vital immature permanent teeth:a review[J].Br Dent J,1997,183(7):241-246.

[5]Ferrari M, Vichi A, Mannocci F, et al. Retrospective study of the clinical performance of fiber posts[J].Am J Dent,2000,13(Spec No):9B-13B.

[6]陈蕾,朱毅男.三维有限元分析前牙薄弱根管重塑后的桩核冠修复[J].中国组织工程研究与临床康复，2011,15(17):115-119.

[7]Akkayan B,Gulmez T. Resistance to fracture of endodontically treated teeth restored with different post systems[J]. J Prosthet Dent, 2002,87(4):431-437.

[8]左训诲，朱友家.两种桩核系统在上颌前牙残冠残根修复中的临床研究[J].临床口腔医学杂志，2007,23(8):483-485.

[9]Duret B, Reynaud M, Duret F. New concept of coronoradicular reconstruction,the Composipost[J].Chir Dent France,1990,60(3):131-141.

[10]陈燕,杨胜英.玻璃纤维桩修复后牙残冠、残根的疗效观察[J].疾病监测与控制杂志，2010,4(4):239.

编辑/李阳利

The clinical application of glass fiber post in dental crown fracture restoration for young permanent tooth

LIU Gui-feng, SUN Xiao-lin
(Department of Stomatology, Zhongshan Affiliated Hospital of Dalian University, Dalian 116021, Liaoning, China)

Objective To investigate the clinical analysis of glass fiber post-and core crown in the aesthetic restoration of young permanent tooth crown fracture. Methods 68 teeth crown fracture in 56 patients were involved. The patients were aging between 8 and 12 years old,among of which 41 were male with total number of 45 teeth fracture cases, and 15 were female with total number of 23 teeth facture cases. MTA was used in the apexification, and then divided them into 2 groups. One used the aesthetic restoration of residue crown of permanent teeth was implemented with glass fiber post-and-core crown,the other uesed screw-post to restored. All of them had following a period of 2 years of clinical observation. Results By the final review after 2 years,teeth of experimental group were successfully restored and the success rate was 100%. There were 4 broken resin ofcontrol group and the rate was 86.7%. Conclusion The application of glass fiber post after apexification for young permanent tooth can achieve the successful recovery with aesthetic, ideal clinical effect.

fracture of young permanent tooth; 3M glass Fiber Post; apexification; aesthetic restoration by resin

R783.4

A

1008-6455(2016)11-0093-02

2016-06-21

2016-09-30