视频辅助实时仿真训练对社区居民急救知识与技能的影响

李玉梅张红梅李琳梅陈乃耀张玉清史素丽赵亚宁刘国荣雷鹏琼

(华北理工大学附属医院河北唐山063000)

[摘要]①目的探讨视频辅助实时仿真训练(VARS)对唐山市社区居民掌握急救知识与技能的影响。②方法对唐山市路北区山西里社区卫生服务中心管辖的年龄在18 岁以上的符合纳入标准的社区居民进行问卷调查，按照随机数字表法从中抽取100名居民，再按照“不平衡指数最小化”的原则随机分为对照组和实验组，每组50人。对照组不采取任何干预措施，实验组则采用视频辅助实时仿真训练。训练3个月后，采用试卷考试和实践操作2种方式进行考核，观察两组训练前后急救知识及技能的掌握程度。③结果训练前对照组和实验组试卷考试得分、实践操作得分及总分的差异无统计学意义(P>0.05);训练后两组组间比较，实验组在试卷分、实践操作分及总分方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。④结论视频辅助实时仿真训练能够较快地提高社区居民对急救知识掌握程度和急救技能熟练程度。

[关键词]视频辅助实时仿真训练社区急救知识急救技能

[中图分类号]R 19[文献标识码]A

【基金项目】河北省唐山市科技局项目(编号：13130271Z)。

【作者简介】李玉梅(1973-)，女，本科，主管护师。研究方向：社区院前急救及护理。

【通讯作者】刘国荣。

Evaluation of intervention effect of first aid knowledge and skills for vars on communityLIYumei,HANGHongmei,LILinmei,etal(AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

ABSTRACT[]ObjectiveTo explore intervention effect of the mastery of first aid skills by video assisted real-time simulation training (VARS) on community residents in Tangshan City.MethodsConducted a questionnaire survey of 500 community residents over the age of 18 years in a community of Tangshan City,randomly extracted 100 residents from them,according to the principle of "randomized unbalanced index minimization",divided them into the control group and the intervention group,50 cases in each.The control group did not take any intervention methods,experimental group were treated with video assisted real-time simulation training,3 months after the intervention,the test and practical operation assessment,observation of the two groups before and after the intervention of mastery of first-aid knowledge and skills.ResultsBefore the intervention,comparisons of the difference of the practical operation and total scores between two groups are not statistically significant (t=0.229,0.144,P>0.05);after the intervention between the two groups,the practical operation and total scores of the intervention group were significantly higher than those in control group,the difference was statistically significant (t=2.860,5.655,P<0.05).ConclusionVideo assisted real-time simulation training can improve the mastery of first aid knowledge and first aid skills for the community residents.

[KEYWORDS]Video Assisted Real-time Simulation Training (VARS).Cmmunity.Knowledge of first-aid.First aid skills

随着我国社会经济不断发展，社会压力不断加大,一些突发应激性疾病如突发心脏病、脑血管意外等的发生也呈上升趋势。经过几十年的社区卫生服务体系的建设和不断完善，社区急救已经成为了人们在疾病与灾害面前获得自救互救的重要组成部分。病发现场第一目击者往往多为社区居民，而目前掌握急救知识和技能的普通市民屈指可数,遇到有人突发急病,第一目击者常常因不懂救护知识技能而束手无策,错失黄金抢救时间。因此，对这些非专业人员进行急救知识和技能的普及及训练，在倡导全民参与的社区急救中显得尤其重要[1]。基于社区急救知识与技能的了解现状及影响因素的研究较多，虽然大多数人知道该如何应对危急情况但却不能做到准确施救，耽误了宝贵的救治时间。笔者采用视频辅助实时仿真训练的方法对社区居民急救技能进行训练，以加强居民防病防灾意识，掌握必要的应急自救互救技能，把握院前急救宝贵的生命黄金时间5分钟,降低急症病死率，为维护和促进居民的生存质量提供帮助。

1对象与方法

1.1研究对象2013年3～10月，选择唐山市路北区山西里社区卫生服务中心管辖的居民，年龄在18～65岁。按照随机数字表法从中抽取100名居民，再按照“不平衡指数最小化”的原则随机分为对照组和实验组，每组各50例。纳入标准：意识清楚，具有阅读书写能力和行为能力；愿意配合本次调查；未参加过任何急救培训。排除标准：意识不清楚，不具有阅读书写能力和行为能力(残疾人)；不愿意配合本次调查；患有严重心脑血管疾病及严重的精神障碍者；参与过程中由于各种原因自行退出者。

1.2培训方法对实验组采用视频辅助实时仿真训练[2]，即在一个真实安全的环境中，参与者能准确认识到“患者”所面临的困境和问题并及时做出判断，实时地在高保真模拟器上进行抢救或逃脱行动。摄像头会把整个施救或抢救过程的视频全程记录，并出现一个相应的视频辅助任务报告对期间的每个操作做出反馈，使每个参与者能够真真正正地参与实时训练并做出修正。实验组每周进行2次视频辅助实时仿真训练，每次20～30min，根据视频报告规范操作。对照组进行简单的健康宣传和观看视频。

1.3调查工具①一般资料:包括性别、年龄、文化程度、职业、健康状况等基本人口学变量。②考核方法：分为2部分(共100分，60分及格)。城市居民社区急救知识测试题[2]：包括是否能正确应对传染病疫情、火灾、煤气中毒、地震、水灾等各类突发公共卫生事件以及是否能正确应对触电、脑出血、溺水、昏迷、误吞异物等危急情况处理，共10道题，每题5分，共50分；填写应对突发事件及危急情况处理考核表[2]，满分为50分，根据评分标准及视频报告酌情扣分。训练3个月后，通过试卷考试和实践操作考核，观察两组训练前后急救知识及技能的掌握程度。

1.4统计学处理EXCEL建立数据库，SPSS 17.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05 为有统计学意义。

2结果

2.1两组居民一般情况比较由于在干预过程中时间冲突未参加培训、突发疾病入院中途选择放弃等原因，最终参加全程训练者对照组42人，实验组45人。两组在年龄、性别、文化程度、职业等方面差异无统计学意义(P>0. 05)，见表1。

表1　实验组和对照组一般情况的比较(例数)

2.2训练前后两组试卷考试得分和操作得分的比较训练前试卷成绩及操作成绩比较，差异无统计学意义(P>0. 05)。干预后两组组间比较，实验组在试卷得分和实践操作得分方面均高于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)，见表2。

表2　训练前后实验组和对照组试卷成绩和实践操作成绩比较

3讨论

3.1我国社区居民急救知识与技能了解现状研究表明，在不进行任何干预条件下，我国社区居民的急救知识与技能能力较低，急救知识与技能平均得分(47.72±4.26)分。这和我国目前的医疗普及知识有关，有一部分居民属于“医盲”，对于基本的急救知识和应急技能不了解，这有待于医疗知识的进一步宣传和普及。

3.2视频实时辅助仿真训练对社区居民的急救知识与技能能力的影响研究结果显示，训练后实验组在试卷理论得分和实践操作得分方面均显著高于对照组(P<0.05)。经过3个月的训练,实验组被试已经能够较好地掌握急救知识和急救操作技能；而对照组只接受口口相传的一知半解的零散知识和技能，没有视频辅助仿真训练那么地逼真和实际。所以，实验组被试经过操作记忆能够更好地掌握急救知识和技能，从而在试卷得分和实践操作得分上比对照组高。

3.3社区居民急救知识与技能视频仿真训练对院前急救的影响目前我国大部分的院前急救服务模式采用“急救-医院”两级服务模式[3]，即患者在发病时直接拨打120急救电话，然后120急救系统派遣救护车和院前急救人员赶赴现场，经过简单且必要的治疗后，将患者迅速转送至最近的或病情所需要的综合性医院或专科医院的急诊科接受进一步的治疗。然而，国际较先进的院前急救服务模式则是“社区-急救-医院”[4]，即患者发病后第一目击者不是直接拨打120，而是提供相应的救助技术。随着近些年我国社区卫生医疗体系的建设，某些地区已经建成“社区-急救-医院”三级服务模式，但是在大部分地区还处于传统的两级服务模式。所以开展社区医生或社区居民的急救知识及技能培训就显得尤其重要。近年来，国内也在开展不同形式的健康教育，提高社区居民的自救互救能力，但是实际居民真正参与实践操作的机会却极少，更无法体会施救现场的氛围。视频辅助实时仿真训练，是一门新兴的学科，用电脑模拟产生一个三维空间的虚拟世界，提供给使用者关于视觉、听觉、触觉等感官的模拟，如同进入真实的空间，其优点是使用者可通过适当装置(一个监视器、摄像机、电脑识别手套和虚拟的人物)自然地对虚拟世界进行体验和交互作用，感知和操作虚拟环境中的各种对象，当进行位置移动时，电脑可以立即进行复杂的运算，避免了在实际操作中可能发生的危险[5]。

随着对社区居民的急救知识及技能的培训，可以在我国目前没有实现“社区—急救—医院”三级服务模式的地区形成一种“居民—急救—医院”的新三级服务模式。真正把握院前急救宝贵的生命黄金时间5五分钟,降低急症病死率，提高我国居民的生存质量。

参考文献

[1]古纪欢,王方剑,罗小春.对社区居民院前急救知识培训的现状调查与对策研究[J].中国实用医药,2010,21(5):268-269

[2]李玉梅，李琳梅.社区居民急救知识及技能的干预效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18(4)：672-674

[3]陈开红,刘威,陶丽丽,等.“社区—急救—医院”院前急救模式的应用及效果评价[J].全科医疗，2011，14(9A):2865-2867

[4]庄奋,庄琼,邢永前.社区院前急救敢于对高血压患者的效果观察[J].广东医学院学报,2013,31(5):582-584

[5]叶建海,张营营.虚拟仿真技术在实训中的应用[J].黄河水利职业技术学院学报,2011,23(4):58-59

(岳静玲编辑)

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