燕成英(1971~)，女，汉族，青海籍，副主任医师

左侧旁道合并Mahaim纤维参与的房室折返`性心动过速1例

燕成英1，王晓勇1，李强2

(1.西宁市第一人民医院心血管内科；2.兰州大学第一医院心血管内科)

中图分类号R541.7

文献标识码A

DOI：10.13452/j.cnki.jqmc.2015.03.014

患者，男性，46岁，因间断心悸、气短9年，欲行射频消融术入院。心悸呈突发突止状态，持续数小时，自行缓解，无黑矇及晕厥。体表心电图正常。采

用GE多导心脏电生理仪行心内电生理检查，结果：第一种阵发性室上性心动过速(Paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)(图1)。

第一种PSVT，体表QRS形态呈左束支阻滞图形，逆传A波为顺向性传导顺序，提示经房室结逆传

房室结逆传，频率为175次/分，并可在发作过程中转变为第二种PSVT(图2)。

体表QRS形态呈左束支阻滞图形，逆传A波为逆向性传导，提示经左侧旁道逆传

经左侧旁道(Accessary pathway，AP)逆传，心动过速时频率为170次/分。上述两种PSVT体表图除发作频率不同外，均表现为左束支阻滞心动过速(图3)。

心室拖带后，PSVT逆传途径发生变化，拖带停止时由左侧旁道逆传，两个周期后转为房室结快径逆传.

射频消融阻断左侧AP后，予心房程序刺激S1S2(600/330ms)时H波消失，体表心电图为左束支阻滞图形，并诱发左束支阻滞心动过速，予S1S2(600/330~220ms)刺激时均诱发左束阻滞心动过速，并且AV间期逐渐延长，呈递减现象，体表预激程度不变，诊断为mahaim纤维参与的房室折返性心动过速(图4)。

图4　心动过速发作时12导联体表心电图

在左前斜45°，窦性心律下消融电极于三尖瓣上9点处标测到小A大V，AV间可见mahaim电位，位于H波之前10 ms，于该处60W、45。消融200 s，术后反复心房(室)刺激均未诱发心动过速。……