胡顺喜　盛新民

【摘要】 目的 探讨狼疮性肾炎伴有急腹症患者采用中西医结合治疗的临床效果。方法 23例狼疮性肾炎伴急腹症患者， 随机分为对照组（10例）与观察组（13例）。对照组采用常规西药方案治疗， 观察组在对照组基础上加用中药化瘀止痛方治疗， 比较两组治疗效果。结果 观察组总有效率为92.3%， 明显高于对照组的50.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为23.1%， 低于对照组的的70.0%差异有统计学意义（P<0.05）。结论 狼疮性肾炎伴急腹症患者， 在西医方案常规应用同时采用中药服用或灌肠， 毒副作用小， 可显著改善预后， 对保障患者生存质量意义显著。

【关键词】 中西医结合；狼疮性肾炎；伴发；急腹症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.139

狼疮性肾炎（LN）是临床常见的继发性肾脏病类型之一， 是系统性红斑狼疮出现多器官损害的表现， 在合并急腹症时， 病情危重， 病变复杂， 有较高误诊几率， 在早期制定科学有效的治疗方案是保障预后的关键[1]。本次选取狼疮性肾炎伴急腹症患者， 随机分为观察组和对照组， 就常规西药处理与加用中医化瘀止痛方处理效果展开对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月收治的狼疮性肾炎合并急腹症患者23例， 男2例， 女21例， 年龄16～49岁， 平均年龄（28.5±6.8）岁， 平均病程（5.5±0.4）个月。均与1982年美国风湿病学会制定的诊断标准符合。临床以停止排气、排便， 腹痛、腹胀， 黑便， 腹泻， 呕吐、恶心为主要表现， 部分伴腹部包块、腹部压痛、腹腔积液或反跳痛。随机将患者分为观察组（13例）和对照组（10例）。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组应用常规西医方案。轻度活动引发者， 取甲基强的松龙静脉滴注， 40 mg/d， 2周后调整为强的松口服， 50 mg/d， 应用4周， 剂量渐减。重度活动引发者， 取甲基强的松龙静脉滴注， 500 mg/d， 连续3 d， 实施冲击治疗， 停用10 d， 再行1个疗程冲击治疗。在上述基础上， 取环磷酰胺加用， 在生理盐水100 ml中加入8～10 mg/kg， 静脉滴注， 每月1次或2周1次， 共6次。后依据病情， 每3个月行1次冲击， 总剂量累积需在150 mg/kg以内。同时取生理盐水10 ml加丙种球蛋白15 g静脉滴注， 1次/d。5%葡萄糖注射液100 ml加灯盏细辛20 ml静脉滴注， 1次/d， 共用10 d。可行小肠部分切除术及腹部探查。

1. 2. 2 观察组在对照组治疗的基础上取中药方加用， 具体组方：五灵脂9 g， 当归12 g， 生蒲黄10 g， 枳壳12 g， 川楝子10 g， 赤芍12 g， 元胡12 g， 桃仁10 g， 川芎10 g， 红花10 g， 甘草6 g。水煎， 1剂/d， 分为2次服用。有呕吐、恶心、腹痛、停止排便、排气者， 取中药保留灌肠， 组方：木香10 g， 生大黄（后下）15 g， 木香10 g， 芒硝10 g， 炒莱菔子20 g， 枳实10 g， 陈皮10 g， 厚朴10 g。加水1000 ml， 熬制浓缩为100 ml， 实施保留灌肠处理， 1次/d， 至病情好转。

1. 3 疗效评定标准 显效：辅助检查及实验室检查正常， 症状体征消失；有效：辅助检查及实验室检查改善， 症状体征好转；无效：辅助检查及实验室检查无改变， 症状体征无改善， 或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组总有效率为92.3%， 明显高于对照组的50.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组治疗过程中， 腹泻2例， 并发感染1例；对照组恶心呕吐2例， 白细胞减少2例， 并发感染3例。观察组不良反应发生率为23.1%低于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

系统性红斑狼疮并发症较多， 临床表现多样， 是一种对全身多器官系统均可累及的自身免疫性疾病[2]。肾脏是有较高受累风险的重要器官， 需引起警惕的是部分系统性红斑狼疮患者， 尿检无异常， 无肾病临床表现， 只肾活检即对狼疮性肾炎显示[3]。部分系统性红斑狼疮是以急腹症等特殊类型为表现， 特别是为首发症状时， 患者病情较为危重， 需及时明确急腹症原因， 确定合理的治疗方案[4]。

本次研究中， 观察组在西医治疗基础上， 依据不同病情， 取中药辨证论治， 使疗效明显提高， 使得死亡率降低和毒副作用减少。依据临床表现， 本病属“蝴蝶丹”、日晒伤”等范畴， 有较复杂的病机， 症状复杂， 并发急腹症， 属中医“腹痛”。瘀血阻滞， 则引发疼痛， 为其病理基础。中药组方中， 赤药、桃仁、川芎、红花、当归、蒲黄和营养血；元胡、五灵脂和络止痛、活血化瘀；川楝子、枳壳止痛理气；甘草性平， 可对诸药调和。全方具理气止痛、活血化瘀之功。在此基础上， 与肠梗阻合并发生者， 可取中药灌肠。此次方药中， 大黄泄热苦寒通便， 可对肠胃荡涤；与芒硝辅助应用， 可润燥软坚， 咸冷泻热。莱菔子、厚朴、木香、陈皮、枳实散结行气， 消痞除满， 迅速促使积滞外泄， 促使痛自愈。

结合本次研究结果示， 观察组总有效率为92.3%， 明显高于对照组的50.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为23.1%， 低于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 狼疮性肾炎伴急腹症者， 在西医方案常规应用同时， 取中药服用或灌肠， 毒副作用小， 可显著改善预后， 对保障患者生存质量意义显著。

参考文献

[1] 鲁盈. 狼疮性肾炎维持阶段的中西医结合治疗. 中国中西医结合肾病杂志， 2012， 13（6）： 546-548.

[2] 张小如， 桂志红， 王华富， 等. 狼疮性肾炎中西医结合疗法的临床疗效：荟萃分析.中国中西医结合肾病杂志， 2011， 12（12）： 1088-1091.

[3] 张红霞， 陈晓风. 中西医结合治疗狼疮性肾炎临床研究.中医学报， 2012， 27（4）：471-472.

[4] 李思瓯， 尹昌浩， 张忠敏. 中西药联合治疗急性期狼疮性肾炎79例. 世界中医药， 2013， 8（7）：744-745.

[收稿日期：2015-06-26]