张洁

【摘要】 目的 探析大环内酯类药物克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的疗效。方法 随机选取鼻咽癌放疗1年过后引发鼻窦炎的患者32例， 予以服用克拉霉素， 停药后以电话随访方式掌握患者病情， 通过观察对比治疗前后患者的临床症状， 综合评估药物疗效。结果 停药后6个月的Lund-Mackay鼻窦CT影像系统评分和视觉模拟量表（VAS）评分与治疗前相比， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后评分和停药6个月后评分相对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。评价为非常好19例， 一般11例。结论 克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎具有显著疗效， 具有进一步研究与应用的价值。

【关键词】 大环内酯类药物； 克拉霉素； 鼻咽癌放疗； 鼻窦炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.101

鼻窦炎属于鼻咽癌放疗后发病率极高的并发症， 患者因受放射危害、机体免疫功能降低等因素影响， 鼻咽癌放疗后鼻窦炎久难治愈， 由此给患者的生活及工作带来深重的困扰[1]。目前， 医学界对彻底根治鼻咽癌放疗后鼻窦炎还处在探究阶段， 彻底根治该疾病的医疗技术还存在一定局限。近几年， 以大环内酯类药物治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎取得了一定的进展， 为了深入研究克拉霉素治疗该疾病的疗效， 特对32例鼻咽癌放疗1年过后引发鼻窦炎的患者展开了研究工作， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取2013年3月～2014年12月收治鼻咽癌放疗1年后引发鼻窦炎的患者32例， 男17例， 女15例， 年龄32～56岁， 平均年龄（46.2±4.1）岁；其中鳞状细胞癌患者9例， 鳞状细胞癌中分化患者11例， 鳞状细胞癌低分化患者12例， 均接受全阶段根治性放疗医治；放疗后1年， 均确诊出引发鼻窦炎， 其中单、双侧鼻窦炎患者分别为17、15例；患者主要出现鼻涕带血、黏脓涕、鼻堵塞、鼻腔臭味、耳部疼痛等临床症状；CT显示患者出现窦腔内积液以及鼻窦黏膜增厚临床病症。

1. 2 治疗方法 予以克拉霉素， 剂量为250 mg/次， 1次/d， 连续服用3～5个月。若患者临床病症消退或者明显改善， 且用药超过3个月， 即不再服用药物。若患者用药后病症改善不明显， 只要用药时间达到5个月， 便不再服用药物[2]。在服用药物期间， 最好使用盐水或温水清洗鼻腔， 有利于清除鼻腔内分泌物或细菌残留物。

1. 3 观察指标 指标评估以VAS为主观评估， 以CT影像评分系统为客观评估。评估等级具体包括非常好、一般、较差三个等级， 其中， 好：两者评分均≤1分；一般：两者中有一项评分介于1～3分；较差：两者中有一项评分>3分。第一次评价于治疗前， 第二次评价于治疗后， 第三次评价于停药后6个月。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后评分情况 停药后6个月的CT影像和VAS评分与治疗前的评分相对比， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；停药后6个月的CT影像和VAS评分与治疗后的评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 治疗效果评价 32例患者中， 评价为非常好19例， 一般11例， 较差2例， 患者对于克拉霉素的治疗效果总体满意度较高。

3 讨论

导致鼻咽癌放疗后鼻窦炎的因素很多， 主要包括提及免疫功能降低、鼻粘液纤毛功能受损、鼻腔内分泌物以及坏死组织清理不及时等， 目前， 医学界在根治鼻咽癌放疗后鼻窦炎的有效手段上仍处于尴尬境地， 研究该疾病的治疗方法仍任重而道远。现阶段临床对于医治鼻咽癌放疗后鼻窦炎的方法仅局限在鼻咽清洗、全身、局部中西医结合医治等， 因用药不持久， 疗效不尽如人意， 致使患者深受疾病折磨。随着将鼻窦内镜技术应用到鼻窦引流口阻塞的手术医治中， 虽可见其成效， 但根据既往临床案例来看， 却存在一定的损伤， 使患者不堪手术， 对患者的身心均造成不利影响。

通过不断的研究探索， 采用克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎取得了不错的成效。据临床经验分析， 鼻咽癌放疗后鼻窦炎难以治愈的可能是由放疗后细菌生物膜导致， 然而克拉霉素对细菌生物膜的形成具有显著的抑制效果。此外， 放疗对患者的身体存在一定的危害， 致使患者机体免疫功能降低， 鼻窦炎也会由此引发， 克拉霉素不仅对抗炎具有优良效果， 而且还能有效提高机体免疫功能， 从而医治疗效显著。

本次研究采取CT影像与VAS评分作为衡量标准， 将治疗前与治疗后、停药6个月相比较， 凸显出了克拉霉素对鼻咽癌放疗后鼻窦炎确切的医治成效；将治疗后与停药6个月相比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 说明治疗后疾病无复发、无并发症产生， 体现出治疗效果的确切性。

综上所述， 采用克拉霉素医治鼻咽癌放疗后鼻窦炎不仅避免了对人体的再次损伤， 同时疗效显著， 不失为一种可行的治疗手段， 具有进一步研究与应用的价值。

参考文献

[1] 李书伟.观察大环内酯类药物克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床效果.中国卫生产业， 2013（29）：9-10.

[2] 柯尊斌， 唐荣德， 谭健华， 等.克拉霉素治疗鼻咽癌放疗后鼻窦炎的临床观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2010， 24（7）： 299-300.

[收稿日期：2015-08-04]