褚艳蓉

【摘要】 目的 研究分析宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法 82例黏膜下子宫肌瘤患者， 随机分为对照组与观察组， 各41例。对照组给予开腹手术治疗， 观察组给予宫腔镜电切术治疗， 对比两组手术情况和并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间等均显著少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤效果显著， 能够有效减少术中出血量， 缩短肛门排气时间和住院时间， 减少并发症， 促进患者早日康复， 值得临床推广。

【关键词】 宫腔镜；开腹手术；黏膜下子宫肌瘤；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.072

子宫肌瘤是一种临床较为多见的妇科良性肿瘤， 发病率极高。研究显示， 20%～25%的育龄妇女均会存在一定程度的子宫肌瘤[1]。黏膜下子宫肌瘤主要是子宫内膜被肿瘤的表面包覆， 其瘤体体积显著小于浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤， 极易引发出血症， 严重者甚至发生贫血， 给患者的生命安全和生活质量造成极大程度的影响[2]。传统的开腹手术创伤较大、并发症多、术后恢复慢、疗效欠佳。宫腔镜电切术属于新型微创手术， 具有手术创伤小、出血量少、患者痛苦小、并发症少等优势， 对卵巢功能不产生影响， 同时能够保护子宫并保留患者生育能力。本次研究选取本院收治的黏膜下子宫肌瘤患者给予宫腔镜治疗， 效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月本院收治的黏膜下子宫肌瘤患者82例为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 各41例。对照组年龄24～38岁， 平均年龄（30.6±4.1）岁；观察组年龄25～40岁， 平均年龄（31.4±4.3）岁。入选标准：伴随子宫内突壁间肌瘤症状， 有生育要求者；宫腔深度为≤12 cm， 妊娠<10周；黏膜下肌瘤瘤蒂≤5 cm；黏膜下或内突肌壁肌瘤≤5 cm；未出现子宫癌变， 术前无任何并发症且不存在盆腔炎病史。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用开腹手术治疗， 先给予连续硬膜外麻醉， 29例行常规子宫肌瘤剥除术， 8例行子宫次全切除术， 4例行子宫全切除术。观察组采用宫腔镜治疗， 术前先进行实验室、妇科、体格等常规检查， 若患者有贫血症状， 应先纠正贫血；若患者出现感染， 应先进行抗感染治疗。患者月经结束3～7 d进行手术， 手术前1 晚上使用米索前列醇200 μg放置在阴道后窟窿或者宫颈插管， 软化宫颈。术前先给予硬膜外麻醉和阴道消毒， 置入宫腔镜于宫腔内， 仔细探查患者宫腔内情况， 如患者黏膜下肌瘤脱出于宫颈口， 应在蒂部进行切断， 再切平整肌瘤周围组织；若患者属于宫腔内窄蒂黏膜下肌瘤， 应直接于蒂部切断；若肌瘤较大， 则先从游离部位切割肌瘤， 切成碎块后再切除蒂部， 使用卵圆钳将肌瘤碎块取出；在切除无蒂肌瘤或者宽蒂时， 应注意在宫壁和肌瘤交界处作浅浅的一条切割标志， 防止发生子宫穿孔。

1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）和并发症发生率情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组手术情况比较 对照组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（64.57±13.24）min、（90.83± 17.41）ml、（28.15±2.24）h、（3.75±0.82）d；观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间分别为（32.52±8.64）min、（41.25±10.71）ml、（9.35±1.71）h、（1.81±0.73）d；两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组并发症发生率比较 观察组术后出现2例发热、1例阴道出血量大， 其并发症发生率为7.32%（3/41）；对照组术后出现5例发热， 2例阴道出血量大、2例宫腔轻度粘连， 其并发症发生率为21.95%（9/41）， 观察组并发症发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着医疗技术和患者要求的不断提高， 传统开腹手术已经逐渐被宫腔镜等微创手术所取代。传统开腹手术时间比较长、术中出血量较大， 并且术后并发症发生率高。不仅如此若患者术后子宫瘢痕严重会使得生育功能丧失。而采用宫腔镜治疗不仅能够准确有效的切除子宫肌瘤， 而且手术创伤小， 避免很多并发症的发生。此外宫腔镜治疗术可有效避免肿瘤再生， 患者在术后保留生育功能[3]。

在本次研究中， 对照组患者进行开腹手术治疗， 观察组给予宫腔镜电切术治疗。观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组术后并发症发生率为7.32%（3/41）， 显著低于对照组的21.95%（9/41）， 差异有统计学意义（P<0.05）。其与刘红[4]的研究结果相似， 充分表明对子宫肌瘤患者采取宫腔镜治疗可有效保留患者生育能力， 降低出血量， 减少手术时间， 具有显著临床效果。

综上所述， 宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤效果显著， 能够有效减少术中出血量， 缩短肛门排气时间和住院时间， 减少并发症， 值得临床推广。

参考文献

[1] 董聪慧.宫腔镜手术治疗不同类型粘膜下子宫肌瘤的疗效观察. 医药与保健， 2014， 22（2）：34.

[2] 余冬萍， 刘兰华.粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响.四川医学， 2013， 34（9）：1383-1384.

[3] 陶雪峰， 成雪花.宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤95例临床观察. 当代医学， 2012， 18（22）：92.

[4] 刘红.宫腔镜与开腹手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床分析.社区医学杂志， 2015， 13（6）：29-30.

[收稿日期：2015-07-30]