李宏宇

【摘要】 目的 研究核磁共振成像、多层螺旋CT在诊断肝小静脉闭塞症中的作用。方法 20例肝小静脉闭塞症患者进行核磁共振以及多层螺旋CT检查分析， 然后经过实验室进行病理检查， 根据病理检查确定病情。结果 在核磁共振成像、多层螺旋CT的双项检测下本组的20例研究对象中有18例被检查出患有肝小静脉闭塞症， 有2例患者的病情无法确定， 经病理检测这20例患者均患有肝小静脉闭塞症， 诊断准确率达90%。结论 核磁共振成像、多层螺旋CT在诊断肝小静脉闭塞方面准确性极高， 有助于患者的诊断治疗。

【关键词】 多层螺旋CT；核磁共振成像；肝小静脉闭塞症；准确性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.036

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年2月确诊为肝小静脉闭塞的患者20例， 为了准确地判断出患者的病情， 医院为这些患者均做了核磁共振与螺旋CT成像检查， 患者中女12例， 占60%， 男8例， 患者年龄28～77岁， 平均年龄（44.3±11.6）岁， 在诊断中发现很多患者都具有明显的腹痛、腹泻、颈静脉怒张、头晕、腹水以及食欲不振等症状。而这其中出现腹水的患者通常来说病情会比没有腹水的要严重得多。本院收治的这20例患者以往的身体都非常健康， 没有化学及放射治疗的病史。

1. 2 方法 20例患者进行核磁共振以及双层螺旋CT检查分析， 然后经过实验室进行病理检查， 根据病理检查确定病情。

1. 2. 1 多层螺旋CT检查 这种检测设备的优点在于检查的范围广， 扫描的速度也非常快， 不仅如此， 该设备所呈现出的图像分辨率极高， 因而图像也非常的清晰。因为这套设备可以对病变部位的实现三维重建， 所以可以及时发现患者肝部出现的非常微小的病变。使用多层螺旋CT对患者的上腹部进行增强扫描， 其关键数据及检查的要点：①层厚与层间距均为5 mm；②在检查之前患者应喝800 ml左右的水， 然后在患者的肘静脉以3 ml/s左右的速度注射碘海醇80 ml， 注射完药物之后在3个不同的时段内即：20～25 s；50～55 s；300 s对患者的身体从膈顶上缘， 直至髂棘上缘对进行动脉期、门静脉期、延迟期进行扫描。扫描的时候还要注意将窗口宽设置为180， 窗位设置为50。扫描完成以后重新设定参数， 这时参数设置为1.25 mm。③电压为120 kV；电流为250 mA。

1. 2. 2 核磁共振成像 检查使用的设备以及重要的参数如下：①检查使用的设备为飞利浦1.5 T。该设备为呼吸门控， 具有6通道的体部线圈。可以通过T1加权项对患病部位进行检测， 检测回波时间通常是4.2 s， 而重复的时间通常是1850 ns。激励次数定为12次， 层厚设定为8 mm， 层距设定为1 mm， 矩阵为256×160， 视野为40 C。轴位快速自旋回波则采用T2加权项， 在动态扫描的时候患者要屏住气息， 屏气的时间为4～6 s/次， 使用4dTHRIVE进行扫描， 扫描中会出现6个动态， 每个动态的持续时间为5.5 s， 有100层图像。扫描开始之前将20 ml的轧喷葡胺自肘静脉注入患者体内， 在注射完成后的3个时间段即15 s、40 s以及300 s， 对患者的患病部位进行多次扫描， 然后通过计算机获得图像， 并对此进行后处理。

1. 2. 3 评价指标 ①患者的右上肝腹区有疼痛现象， 或者经检查发现肝脏肿大。②出现原因不明的高胆红素症， 判定标准为患者的血清总胆红素超过了4.2 mol/L。③在没有特别缘故的情况下患者的体重增加超过了2%。如果患者具备以上3个因素中的2个就可以判定为疑似肝小静脉闭塞患者， 在临床诊断中需进行肝穿刺来判定。当患者的身体状况不适合进行肝穿刺的时候， 可以使用在静脉插管的方法测量肝静脉压力梯度与定肝静脉嵌塞患者是否具有门脉高压， 并结合组织学标本进行判断。如肝静脉压力梯度<10 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 肝静脉嵌塞压<20 mm Hg， 即是预后不良。

2 结果

在核磁共振成像、多层螺旋CT的双项检测下， 20例研究对象中有18例被检查出患有肝小静脉闭塞症， 2例患者不能确诊。所有20例患者病理确诊均为肝小静脉闭塞症。利用核磁共振成像、多层螺旋CT进行诊断的准确率达到90%。

3 讨论

肝小静脉闭塞症的发病原因目前尚不清楚， 但是大多数发病的患者具有腹部放射性、造血干细胞移植等治疗的历史[1]。这些治疗手段会对肝脏小经脉造成损伤， 因而影响了其发挥正常的功能， 大量的纤维蛋白沉积在肝脏小静脉内， 最终使肝小静脉正常循环受到干扰， 肝组织不能够正常引流。患者的右上腹有隐痛、钝痛的症状发生， 同时还伴有肝掌、黄疸以及腹泻等症状[2-4]。

目前， 对于肝小静脉闭塞症的治疗中人们发现了两点办法：①对于可能诱发与导致疾病进一步恶化的因素予以阻断， 比如停止腹部的大剂量的放射治疗， 及其他恶性肿瘤的化学治疗手段。②使患者体内的酸碱平衡、水电解质、内环境以及肾脏灌流的状态保持稳定。在治疗中还发现治疗剂量的大小对治疗效果的影响很大， 剂量大不利于解除病情， 而小剂量则可产生药到病除的效果[5， 6]。在研究中大部分患者经过有效的治疗康复出院， 仍有2例患者没有取得显著的疗效。

综上所述， 对肝小静脉闭塞症患者来说准确地诊断病情， 对于疾病的治愈意义是非常重大的， 而核磁共振成像与多层螺旋CT的准确诊断为患者争取了必要的治疗时间， 极大地提高了患者康复几率。

参考文献

[1] 杨书峥， 孙国超， 臧任丽. 多层螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的诊断价值. 中国实用医刊， 2015， 42（1）：95-96.

[2] 尹丰. 论螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的临床诊断意义. 医学信息， 2013（4）：219-220.

[3] 付志刚， 张光岩， 易礼海，等. 论螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的临床诊断意义. 医药前沿， 2015，26（12）：47-48.

[4] 徐小林， 龚永进. 多层螺旋CT对肝小静脉闭塞病的诊断价值. 中国医师杂志， 2013， 15（4）：530-532.

[5] 裴贻刚， 胡道予， 沈亚琪， 等. 多层螺旋CT与核磁共振成像对肝小静脉闭塞病的诊断价值. 中华肝脏病杂志， 2010（2）：150-152.

[6] 陈华忠， 邵辉， 耿才正，等. 肝脏影像学检查在土三七引起的肝小静脉闭塞性疾病中的诊断价值. 临床肝胆病杂志， 2012， 28（5）：376-379.

[收稿日期：2015-07-13]