杨仁光

【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声（简称彩超）诊断绝经后妇女生理性宫腔积液的临床价值。方法 收集73例绝经后妇女宫腔积液的彩超资料， 归纳总结绝经期生理性宫腔积液的超声声像图特征。结果 子宫内膜癌致宫腔积液5例， 子宫内膜息肉致宫腔积液8例， 宫颈癌放疗后致宫腔积液7例， 子宫黏膜下肌瘤致宫腔积液 4例， 生理性宫腔积液49例。生理性宫腔积液占本组病例的67%（49/73）。结论 彩超对绝经后妇女宫腔积液显示率为100%， 对生理性宫腔积液可以密切观察， 暂不处理， 避免过度诊疗， 具有重要的临床价值。

【关键词】 彩色多普勒超声；绝经期；宫腔积液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.018

宫腔积液是妇产科许多疾病的伴随症状， 尤其是绝经后妇女， 随着绝经时间的增加， 宫腔积液的发生逐渐增多， 然而临床对该类疾病一律做宫腔镜检查及诊刮治疗， 出现了过度诊疗， 其实对于绝经后宫腔积液患者， 若无症状可暂不处理， 定期观察。本文通过对这类宫腔积液超声特点的认识和归纳总结， 为今后临床对该类患者进行更有效的诊断提供有参考价值的资料， 避免对患者进行一些不必要的侵入性诊疗， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年5月～2014年10月， 河南省职工医院收治的73例绝经后妇女宫腔积液患者， 所有患者术前均行超声检查， 并经刮宫或手术病理证实。年龄55～94岁， 平均年龄（70.2±6.3）岁， 临床表现：多数患者无明显症状， 体检发现少数患者有阴道分泌物增多等。

1. 2 仪器与方法 采用飞利浦HD-15彩超仪， 探头3.5 MHz。运用二维超声进行检查， 观察宫腔分离最大径及其内有无回声， 子宫内膜厚度及回声， 宫颈回声等情况。利用彩色多普勒血流显像（CDFI）、彩色多普勒能量图（CDE）来鉴别宫腔内无回声是否有血流信号。

2 结果

本组病例中子宫内膜癌5例， 子宫内膜息肉8例， 宫颈癌放疗后7例， 子宫黏膜下肌瘤4例， 生理性宫腔积液49例。生理性宫腔积液占本组病例的67%（49/73）。生理性宫腔积液临床无症状， 超声表现为宫腔内梭形无回声， 透声好， 宫腔内膜线光滑呈线状， CDFI及CDE均未见血流信号。宫腔分离≤5 mm 51例， 5～10 mm 17例， ≥10 mm 5例；子宫内膜≤6 mm， 且回声光滑61例， 子宫内膜>6 mm且回声不均匀12例。

3 讨论

绝经后妇女宫腔积液的发生率为11.83% [1]， 并随绝经时间延长而增多， 宫腔积液的量也增多。正常情况下宫腔内也可有少量液体存在[2]， 即为生理性。随着社会发展， 人们越来越关注自身健康， 尤其绝经后妇女常规超声检查一旦发现宫腔积液就感到恐慌害怕， 担心会发生癌变， 到处会诊做检查， 耗费了大量钱财和医疗资源， 带来许多时间上、精神上和经济上的负担。单凭妇科常规检查及临床症状是无法判断子宫内膜厚度和宫腔内是否有异常， 而此刻彩超检查尤为重要， 其对宫腔积液的病因诊断具有较高的诊断符合率[3]， 是该疾病首选的检查方法。

本组病例中生理性宫腔积液发生率为67%（49/73）， 而李荣环等[4]报道的121例宫腔积液患者中未发现子宫内膜病变的占84.3%， 袁桂英[5]报道中没有发现子宫内膜病变的占77.9%， 比本组研究还高， 这说明绝经后妇女出现生理性宫腔积液较常见， 而且还与绝经时间长短有关， 一般是不需要治疗的， 只需超声随访观察即可， 应值得关注和重视。根据超声声像图表现可给临床提供准确依据， 让这类患者进行随访观察， 没必要做其他创伤性诊查， 只要跟患者做好沟通即可。本文分析这些病例归纳出生理性宫腔积液有如下特点：①发生于绝经后妇女， 年龄越大越常见；②宫腔分离最大径≤5 mm， 内呈无回声， 透声好；③子宫内膜≤6 mm， 光滑薄如线状；④无任何临床症状；⑤彩超检查未扫查出其他器质性病变。对这类患者应足够重视， 密切观察， 发现异常及早进行治疗， 如宫腔积脓亦好发于绝经期妇女[6]， 不及时治疗会导致严重后果。宫腔镜诊断率较高， 但有创伤、费用高， 并不是所有的宫腔积液都必须进行宫腔镜检查， 彩超在筛查此类患者中具有重要的临床意义， 通过总结研究找出相同规律， 可避免大部分患者做宫腔镜检查和诊刮术。

目前， 国内经阴道彩超对此类病例也有很多研究， 阴道超声具有较高的敏感性， 也具有较高的诊断符合率[7]， 且患者不用饱受憋尿之苦， 易为患者所接受， 并且可以反复观察子宫内膜、肌层及宫颈回声情况， 在绝经后宫腔积液患者诊断中有很好的使用价值。因此对于老年女性而言， 定期行经阴道超声或彩超检查， 有利于及早发现子宫内膜病变[8]。

综上所述， 彩超可以初步判断绝经后妇女宫腔积液是在正常情况下还是在病理状态下， 为临床做出正确诊疗方案提供准确而有价值的信息， 减少不必要的有创性的检查和治疗， 是诊断宫腔积液必要的首选检查项目。

参考文献

[1] 唐军， 余丽桥， 耿京， 等. 358例绝经后无子宫器质性病变妇女宫腔积液阴道超声分析.中国妇产科临床杂志， 2005， 6（3）：179-180.

[2] 常才.经阴道超声诊断学.第2版.北京：科学出版社， 2007： 78.

[3] 曹刚， 史赛敏， 王芬娟. 超声检查用于宫腔积液病因诊断价值的研究.中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（4）：284-285.

[4] 李荣环， 杨欣， 黄宝阳.宫腔镜在绝经后妇女宫腔积液的诊断价值.山西医科大学学报， 2011， 42（2）：162-163.

[5] 袁桂英.绝经后妇女宫腔积液宫腔镜的诊断价值分析.中外医学研究， 2012， 10（1）：66-67.

[6] Peraza JM， Mde AC， Sandoval LR. Benign senile pyometra：case report. Ginecol Obstet Mex， 2008， 76（4）：224-227.

[7] 荆波.经阴道超声在诊断绝经期妇女宫腔积液病因中的价值. 中国医药指南， 2012， 10（20）：238.

[8] 刘冬萍， 刘仙， 赵锐， 等.经阴道超声及宫腔镜对绝经后妇女宫腔积液病因诊断价值.南昌大学学报， 2012， 52（6）：68.

[收稿日期：2015-07-06]