·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·

城市居民大肠癌筛查知信行现状及参与意愿的影响因素研究

丁璐，王亚东，王贵齐，许建，赵君，王明亮，刘茉，杨文珍

作者单位：271000 山东省泰安市，泰山医学院附属医院公共卫生科(丁璐)；首都医科大学卫生管理与教育学院(王亚东，赵君，王明亮，刘茉，杨文珍)；中国医学科学院肿瘤医院内镜科(王贵齐)；北京市西城区陶然亭社区卫生服务中心(许建)

通信作者：王亚东，100069 北京市，首都医科大学卫生管理与教育学院；E-mail：yadong61@ccmu.edu.cn

【摘要】目的了解城市居民的大肠癌筛查知识、信念及行为现状，探讨居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素。方法于2013年7月1—21日，采用完全随机抽样法，在北京陶然亭社区和天桥社区抽取居民600名，其中陶然亭社区330名，天桥社区270名。采用自行设计的访问式问卷，以集中现场调查和入户调查相结合的形式对居民进行调查。问卷内容包括居民的基本情况和大肠癌筛查知信行情况，将问卷填写合格的482名居民纳入研究。结果居民大肠癌筛查知识的中位得分为9(3)分，其中得分较好、一般、较差的居民数分别为48名(占10.0%)、207名(占42.9%)、227名(占47.1%)；平均信念得分为(44±10)分，其中得分较好、一般、较差的居民数分别为245名(占50.8%)、233名(占48.4%)、4名(占0.8%)；在大肠癌筛查参与意愿方面，愿意、不愿意、不确定是否参加免费大肠癌筛查的患者数分别为337名(占69.9%)、107名(占22.2%)、38名(占7.9%)。Spearman秩相关分析显示，知识与信念(rs=0.19，P<0.05)、知识与参与意愿(rs=0.12，P<0.05)、信念与参与意愿(rs=0.15，P<0.05)间均呈正相关关系。不同年龄、文化程度、信念得分居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医疗保险、知识得分居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异无统计学意义(P>0.05)。二分类非条件Logistic回归分析显示，性别、年龄及信念得分对居民大肠癌筛查参与意愿的影响有统计学意义(P<0.05)。结论城市居民的大肠癌筛查知识、信念、行为水平均有待提高，性别、年龄及筛查信念是居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素。应以知信行理论为基础，制定干预措施，提高居民大肠癌筛查的知识和信念水平，从而改善其筛查行为。

【关键词】结直肠肿瘤；筛查；知信行理论；社会参与；城市居民

基金项目：北京市科学技术委员会(D121100004712001)——结肠癌早期预警及筛查规范研究

【中图分类号】R 735.3R 197

收稿日期：(2015-06-30；修回日期：2015-10-14)

丁璐，王亚东，王贵齐，等.城市居民大肠癌筛查知信行现状及参与意愿的影响因素研究[J].中国全科医学，2015，18(34)：4187-4191.[www.chinagp.net]

Ding L,Wang YD,Wang GQ,et al.KAP status and the influencing factors for the willingness for colorectal cancer screening among urban residents[J].Chinese General Practice，2015，18(34)：4187-4191.

KAP Status and the Influencing Factors for the Willingness for Colorectal Cancer Screening Among Urban ResidentsDINGLu,WANGYa-dong,WANGGui-qi,etal.DepartmentofPublicHealth,AffiliatedHospitalofTaishanMedicalUniversity,Tai′an271000,China

Abstract【】ObjectiveTo investigate the status of knowledge,attitude and practice of colorectal cancer screening and the influencing factors for the willingness for the screening among urban residents.MethodsFrom July 1 to July 21 in 2013,using complete random sampling method,we enrolled 600 residents from Taoranting Community and Tianqiao Community in Beijing,with 300 residents in Taoranting Community and 270 in Tianqiao Community.Self-designed questionnaire for interview was adopted,and survey was conducted in the form of on-site investigation combined with household investigation.The content of the questionnaire included the basic information and the KAP status of colorectal cancer screening.A total of 482 residents who completed questionnaires well were included.ResultsThe median score of the knowledge of colorectal cancer screening was 9(3),and the numbers of residents with excellent,medium,and poor scores were 48(10.0%),207(42.9%) and 227(47.1%) respectively;the average score of attitude was(44±10),and the numbers of residents with excellent,medium,and poor scores were 245(50.8%),233(48.4%) and 4(0.8%);as for the willingness for colorectal cancer screening,the number of patients who were willing,unwilling and uncertain for the colorectal cancer screening free of charge were 337(69.9%),107(22.2%) and 38(7.9%).Spearman correlation analysis showed that there was positive correlation between knowledge and attitude(rs=0.19,P<0.05),between knowledge and willingness for the screening(rs=0.12,P<0.05) and between attitude and willingness for the screening(rs=0.15,P<0.05).Residents with different ages,education levels and scores of attitude were significantly different in the willingness for the screening of colorectal cancer(P<0.05);residents with different genders,marital status,occupation,home monthly income per capita,medical insurance and scores of knowledge were not significantly different in the willingness for the screening of colorectal cancer(P>0.05).Binary non-conditional logistic regression analysis showed that gender,age and the score of attitude have significant influence on the willingness for the screening of colorectal cancer(P<0.05).ConclusionThe levels of knowledge,attitude and practice of colorectal cancer screening among urban residents need to be improved.Gender,age and the attitude towards the screening are influencing factors for the willingness for the screening of colorectal cancer.The KAP theory should be taken as the basis,precaution measures should be formulated,the levels of knowledge and attitude of residents about the colorectal cancer screening should be improved,so as to improve the behaviors in colorectal cancer screening.

【Key words】Colorectal neoplasms;Screening;KAP theory;Social participation;Urban residents

大肠癌(colorectal cancer，CRC)是当今世界上较常见的恶性肿瘤之一。随着居民生活水平的不断提高和饮食习惯的改变，我国的大肠癌发病率逐年升高，现已跃居第3～5位，北京、上海等大城市的增幅较快[1]。筛查可发现癌前病变和早期癌症，对癌前病变的干预和对早期癌症的处理不仅对疾病具有治疗作用，也具有预防作用，是降低大肠癌发病率和提高患者生存率的关键。然而，目前世界各国普遍存在大肠癌筛查参与率较低的情况，严重影响了筛查效能[2-4]。筛查的知识、信念及行为间存在密切联系，居民对大肠癌筛查的认知与大肠癌筛查的参与率息息相关[5-6]。本研究旨在了解北京市城区居民的大肠癌筛查知信行现状，并探讨居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素，以期为大肠癌筛查参与率的提高提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象于2013年7月1—21日，采用完全随机抽样法，在北京陶然亭社区和天桥社区按常住总人口比例抽取居民600名，其中陶然亭社区330名，天桥社区270名。纳入标准：(1)年龄为40～74岁；(2)社区常住居民(居住时间≥半年)。排除标准：(1)已确诊为大肠癌患者；(2)伴精神障碍或行为异常者。

1.2研究方法采用自行设计的访问式问卷，以集中现场调查和入户调查相结合的形式，先由社区居民委员会协助电话通知，对按时到达现场的居民进行集中现场调查，未按时到达现场的居民则由课题组成员进行入户调查。问卷内容包括：(1)基本情况，如性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入及是否有医疗保险等。(2)大肠癌筛查知识，如是否知道大肠癌和大肠癌筛查，大肠癌的发病形势、高危因素、早期症状、癌前病变，大肠癌筛查的好处和筛查方法等，共10题。多选题的每个选项均以单选题形式计分，单选题中“是”为1 分，“否”和“不知道”均为0 分，满分为24分，得分越高表示居民的大肠癌筛查知识水平越高。本研究以17～24分为较好，9～16分为一般，0～8分为较差。(3)大肠癌筛查信念，如大肠癌的易感性，大肠癌筛查的益处、需求、行为线索及自我效能等，共13题。采用Likert 5级评分法进行计分，正向陈述从“完全同意”到“完全不同意”计为5～1分，负向陈述从“完全同意”到“完全不同意”计为1～5分，总分为65分，得分越高表示居民的大肠癌筛查态度越积极。本研究以44～65分为较好，22～43分为一般，0～21分为较差。(4)大肠癌筛查行为，如是否参与过大肠癌筛查、是否愿意参加免费的大肠癌筛查及参加大肠癌筛查的影响因素等。共发放问卷600份，回收526份，剔除回答不完整或重复的问卷44份，最终获得有效问卷482份，问卷有效回收率为80.3%。

1.3质量控制(1)在广泛查阅文献和听取专家意见的基础上，严格遵循问卷设计方法和原则，设计问卷初稿；进行信效度检验并召开专家研讨会，经有关专家审核反复修改问卷；实施预调查，进一步修改形成问卷终稿。(2)调查员为经过培训的首都医科大学学生，要求具有良好沟通能力和认真负责的工作态度。(3)调查期间严格按照纳入及排除标准进行居民纳入。(4)调查完毕，调查员当场对问卷进行全面核查，对不一致的数据根据原调查表进行核对并修改。

1.4统计学方法采用Epidata 3.1软件进行数据双录入，采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析。居民的大肠癌筛查知信行现状，采用描述性统计分析；知识、信念及参与意愿间的相关性分析采用Spearman秩相关分析。居民大肠癌筛查参与意愿影响因素的单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用二分类非条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1居民基本情况482名居民的男女比例约为1∶1.1，平均年龄为(58±8)岁，88.0%(424/482)的居民为已婚，70.8%(341/482)的居民为中学/中专学历，63.9%(308/482)的居民为离退休人员，62.7%(302/482)居民的家庭人均月收入为2 000～3 999元，98.3%(474/482)的居民有医疗保险。具体情况见表1。

表1　居民的基本情况( n=482)

2.2居民大肠癌筛查知、信、行现状

2.2.1知识部分居民的大肠癌筛查知识得分为0～23分，中位得分为9(3)分。其中得分较好、一般、较差的居民数分别为48名(占10.0%)、207名(占42.9%)、227名(占47.1%)。79.5%的居民知道大肠癌，52.7%的居民知道大肠癌筛查；72.2%(348/482)的居民至少能回答出1项大肠癌的高危因素，4.4%(21/482)的居民能回答出全部的高危因素；67.2%(324/482)的居民至少能回答出1项早期症状，3.5%(17/482)的居民能回答出全部早期症状。具体情况见表2。

表2　居民大肠癌筛查知识情况( n=482)

2.2.2信念部分居民的大肠癌筛查信念得分为14～65分，平均得分为(44±10)分。其中得分较好、一般、较差的居民数分别为245名(占50.8%)、233名(占48.4%)、4名(占0.8%)。具体情况见表3。

2.2.3行为部分37名(占7.7%)居民参加过大肠癌筛查；在大肠癌筛查参与意愿方面，愿意、不愿意、不确定是否参加免费大肠癌筛查的患者数分别为337名(占69.9%)、107名(占22.2%)、38名(占7.9%)。参与意愿的影响因素包括：没时间(28.6%，138/482)、结肠镜检查十分痛苦(16.4%，79/482)、害怕检查出大肠癌后增加心理负担(14.3%，69/482)、筛查过程复杂无法坚持(10.8%，52/482)、如果检查出大肠癌治疗费用昂贵负担不起(8.7%，42/482)、怀疑筛查有商业目的(7.5%，36/482)、身体行动不方便(6.0%，29/482)、饮食或药物限制(5.8%，28/482)、不相信社区卫生服务中心的筛查技术(4.4%，21/482)、担心筛查涉及隐私(2.9%，14/482)、交通不便(2.3%，11/482)。

表3　居民大肠癌筛查信念情况( n=482)

注：以完全同意、基本同意为同意，以完全不同意、基本不同意为不同意

2.2.4知识、信念、参与意愿间的相关性分析Spearman秩相关分析显示，知识与信念(rs=0.19，P<0.05)、知识与参与意愿(rs=0.12，P<0.05)、信念与参与意愿(rs=0.15，P<0.05)间均呈正相关关系。

2.3居民大肠癌筛查参与意愿的影响因素分析

2.3.1居民大肠癌筛查参与意愿影响因素的单因素分析不同年龄、文化程度、信念得分居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、医疗保险、知识得分居民的大肠癌筛查参与意愿比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表4)。

表4大肠癌筛查参与意愿影响因素的单因素分析〔n(%)〕

Table 4Univariate analysis of influencing factors for the willingness for colorectal cancer screening

因素例数有参与意愿χ2值P值性别3.210.07 男229170(74.2) 女253205(81.0)年龄(岁)18.55<0.01 40~498160(74.1) 50~59197167(84.8) 60~69146114(78.1) 70~745834(58.6)婚姻状况2.830.42 未婚77(100.0) 已婚424331(78.1) 离婚1813(72.2) 丧偶3324(72.7)文化程度9.960.01 文盲/小学4225(59.5) 中学/中专341275(80.6) 大专及以上9975(75.8)职业3.550.47 农民/工人6152(85.2) 企业/商业/服务业人员3326(78.8) 机关事业单位工作人员4638(82.6) 离退休人员308234(76.0) 其他3425(73.5)家庭人均月收入(元)1.270.74 <20005746(80.7) 2000~3999302234(77.5) 4000~59998870(79.5) ≥60003525(71.4)医疗保险0.440.51 无87(87.5) 有474368(77.6)知识得分4.340.11 较差227169(74.4) 一般207164(79.2) 较好4842(87.5)信念得分59.15<0.01 较差42(50.0) 一般233136(58.4) 较好245218(89.0)

2.3.2居民大肠癌筛查参与意愿影响因素的多因素分析以是否有大肠癌筛查参与意愿为因变量，以基本情况(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入、医疗保险)、知识得分、信念得分为自变量，进行二分类非条件Logistic回归分析。结果显示，性别、年龄及信念得分对居民大肠癌筛查参与意愿的影响有统计学意义(P<0.05，见表5)。

表5居民大肠癌筛查参与意愿影响因素的二分类非条件Logistic回归分析

Table 5Binary nonconditional logistic regression analysis of influencing factors for the willingness for colorectal cancer screening

因素βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄(岁)16.69<0.01 50~590.650.333.980.041.92(1.01,3.66) 60~690.140.330.170.681.15(0.60,2.19) 70~74-0.730.383.750.060.48(0.23,1.01)性别-0.580.236.120.011.78(1.13,2.80)信念得分0.040.0111.42<0.011.04(1.02,1.07)

注：年龄以40～49岁为参照，性别以男性为参照

3讨论

3.1城市居民的大肠癌筛查知识和信念均有待提高本研究结果显示，仅有52.7%的居民听说过大肠癌筛查，大肠癌筛查知识水平较好的居民仅占10.0%，略低于洪尚游[7]的研究。这可能是因为洪尚游的研究对象主要为等候做肠镜的人群，而该部分人群对大肠癌的关注较多。因此应加强宣传，提高居民的大肠癌筛查关注度。能正确回答出全部大肠癌高危因素及早期症状的人群分别仅占4.4%和3.5%，提示应加强对大肠癌的知识宣传，让居民先了解大肠癌，从而了解大肠癌筛查。在筛查信念调查中，81.3%的居民同意筛查是发现早期癌的一种较为有效的方式，但39.0%的居民认为自己并没有患大肠癌的危险因素，没必要做筛查。许多居民认为只有出现了大肠癌症状或存在高危因素，才有做筛查的必要，对筛查的作用认识不足。77.4%的居民表示如果信任的医生建议会去做筛查，51.2%的居民表示如果身边出现患大肠癌的亲友会去做筛查，提示在今后筛查中应加强医生对居民的宣传建议，以及邻里之间的交流传达。

3.2城市居民的大肠癌筛查行为较缺乏，影响筛查参与意愿的因素较多482名居民中，69.9%的居民愿意参加免费的大肠癌筛查。然而仅有7.7%的居民参加过筛查，大部分居民不能主动参加筛查。影响居民筛查参与意愿的因素主要为没时间(28.6%)和结肠镜检查十分痛苦(16.4%)。提示应拓宽大肠癌筛查的覆盖人群，将筛查项目纳入体格检查，使大肠癌筛查更加方便、可及；同时也要增强医护人员的肠镜技术培训，争取将肠镜痛苦减小到最低。多因素分析显示，50～59岁居民和女性居民的筛查参与意愿较高，而70～74岁居民和男性居民的筛查参与意愿较低，提示大肠癌筛查的宣传教育应具有人群针对性。

3.3大肠癌筛查的知识、信念及参与意愿间均存在正相关关系本研究结果表明，大肠癌筛查的知识与信念、知识与参与意愿、信念与参与意愿间均存在正相关关系，居民对大肠癌及其筛查知识的知晓情况可以影响到其大肠癌筛查态度，进而影响到其筛查行为。因此，健康教育干预模式的开展应以知信行理论为基础，通过加强对居民大肠癌筛查知识的宣传，改善居民的筛查态度，进而改善其筛查行为，但应注意宣传内容要真实、不夸张、证据充足，让居民不仅知道，并且相信筛查益处。

综上所述，城市居民的大肠癌筛查知识不足、信念较缺乏、筛查参与率较低，各方面均有待提高。而大肠癌筛查的知识与信念、知识与参与意愿、信念与参与意愿间均存在正相关关系，因此建议以知信行理论为基础，采取健康行为干预。通过宣传教育提高居民的大肠癌筛查知识水平，进而改善其筛查信念，最终影响其筛查行为，提高大肠癌的筛查参与率。

参考文献

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[7]洪尚游.大肠癌结肠镜筛查的策略及依从性研究[D].上海：第二军医大学，2012.

(本文编辑：王凤微)