王 珂 许炳华 徐建敏 鲍传庆

（无锡第三人民医院普外科 江苏 无锡 214000）

近年来，随着腹腔镜技术的不断完善，多数的腹腔开腹手术均可转为进行腹腔镜手术治疗。相关的研究表明，使用切口保护套及配套密闭装置对癌症患者和急腹症患者进行腹腔镜手术治疗，可有效地减少其癌细胞经手术切口转移种植和手术切口感染的发生率 [1,2]。为了进一步探讨使用切口保护套及配套密闭装置对癌症患者进行腹腔镜手术治疗的效果，笔者对2012年以来在我院进行腹腔镜手术的36例癌症患者的临床资料进行回顾性研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2012年以来在我院进行腹腔镜手术的36例癌症患者。这36例患者的病情均符合接受腹腔镜手术治疗的指征。在这36例患者中，有男性17例，女性19例。他们的平均年龄为64.5岁。其中，直肠癌患者有18例，大肠癌患者有8例，胃癌患者有10例。

1.2 研究方法 本次研究使用的一次性手术切口固定器（由切口保护套和密闭装置组成）均由无锡市通达医疗器械有限公司生产，型号为TDQA-60/70-60/150。切口保护套由上下两个橡胶环和硅胶薄膜组成，其中白色一边为牵拉环，蓝色一边为固定环。密闭装置为一个硅胶圆形器皿，其厚度约为1.0cm，直径约为7cm。详见图1。进行手术的具体方法为：①让患者取仰卧位，对其进行气管插管全身麻醉。②根据患者接受手术的类型，确定为其取出肿块的部位，然后在此部位上做一个长度为3～6cm的切口。③将切口保护套压成椭圆形通过患者的手术切口挤入腹腔内，待保护套自动回复成圆形后，卷绕牵拉环使保护套绷紧，使保护套附着在患者手术切口周围的皮肤上。④撑开手术视野后，将密闭装置置入保护套中，再通过密闭装置将trocar（套管针）插入到患者的腹腔内。再结合腹腔镜辅助手术方式用密闭装置填塞住患者的手术切口以形成气腹。然后将腹腔镜置入到患者的腹腔中。⑥通过腹腔镜切除患者的肿瘤，并彻底清扫其淋巴组织，再通过密闭装置取出切下的组织。⑦在完成上述操作后，再次为患者置入密闭装置，继续在气腹状态下对患者进行腹腔镜下的后续操作，如腹腔灌洗、留置引流管等。详见图2和图3。

图1 切口保护套。

图2 手术中放置切口保护套。

图3 手术中切口保护套组合密闭装置。

2 结果

这36例患者的手术均获得成功，无1例患者中途转为进行开腹手术治疗。这些患者手术切口的大小平均为5cm，其手术切口下视野的暴露良好。这些患者进行手术的平均时间为240min，其术中的平均出血量为600ml。术后，这36例患者手术切口愈合的情况均良好，无1例患者出现手术切口感染等并发症。这些患者住院的平均时间为8d。进行术后随访的结果为，在这36例患者中，无1例患者出现癌细胞经手术切口转移种植的现象。

3 讨论

近年来，切口保护套及配套密闭装置在我国临床上逐渐得到广泛的应用，并取得了很好的临床效果。切口保护套及配套密闭装置的主要材质是硅胶和聚乙烯薄膜，此类材质具有弹性变形及弹性回复的能力。密闭装置是由硅胶制成的，能被trocar穿透，可减少患者腹部穿刺孔的个数，降低对其造成创伤的程度，缩短对其进行手术的时间。在进行腹腔镜手术时，使用切口保护套及配套密闭装置具有以下优点：①切口保护套具有很好的弹性，可在患者手术切口的安全范围内充分扩张，为手术提供良好的视野。②切口保护套具有绝缘性，可保证使用带电手术器械时的安全性，避免对患者的腹壁组织造成损伤。③在进行腹腔镜手术时使用保护套，可减少患者手术切口愈合不良情况的发生率。④在患者于术中出现可以在腹腔镜下进行紧急处理的意外情况（如术中大出血等）时，可取下密闭装置后对其进行紧急处理，避免其术中转为进行开腹手术。⑤在进行常规腹腔镜手术时，对难以定位的未穿透浆膜层的胃肠道小肿瘤需辅助使用胃镜和肠镜进行定位。而使用切口保护套及配套密闭装置进行手术操作者可用手通过小切口对患者的肿瘤进行触摸定位。对发生浸润粘连病变的患者，使用切口保护套及配套密闭装置可更加直观准确地判断出其肿瘤切除的具体情况。⑥在对癌症患者进行腹腔镜手术时使用切口保护套及密闭装置，可有效地避免其癌细胞经手术切口进行转移和种植。张广钰等人进行的多中心回顾性研究证实，对癌症患者在进行腹腔镜根治手术时，使用切口保护套及密闭装置具有很大的优势[3]。相关的研究表明，与进行开腹手术相比，对癌症患者进行腹腔镜手术，在取出其被切除的肿瘤组织时癌细胞经切口进行转移和种植的风险是对其进行开腹手术的3～4倍[4]。因此，在对癌症患者进行腹腔镜手术时使用切口保护套及配套密闭装置，对降低其癌细胞经手术切口进行转移和种植的发生率具有重要作用。⑦在进行腹腔镜肿瘤切除术后，仍需对患者进行后续的吻合手术治疗。常规的腹腔镜手术在对患者进行吻合手术时，需为其重建气腹和延长手术切口，这就增加了其手术切口被挫伤的风险。而进行腹腔镜手术使用密闭装置则可不必进行上述操作，通过密闭装置即可对其进行后续的吻合手术，从而有效地避免其手术切口再次受到损伤。⑧在进行腹腔镜手术时使用切口保护套及配套密闭装置，若患者在接受腹腔检查及放置引流管时出现问题，可直接从密闭装置处对其进行相应的处理，可明显减少其腹腔感染和手术切口感染的发生率。另外，李国新等人的研究结果显示[5]，接受腹腔镜手术的急腹症患者发生手术切口感染的主要原因是：其消化道的内容物及腹腔渗出液直接污染其手术切口。因此，在对急腹症患者进行腹腔镜手术时需使用切口保护套及配套密闭装置，以有效地保护其手术切口，避免其手术切口受到消化道内容物及腹腔渗出液的污染，从而降低其手术切口感染的发生率。

综上所述，切口保护套及配套密闭装置在腹腔镜手术中的应用效果显著，可有效地保护患者的手术切口，促进其手术切口的愈合，缩短其治疗的时间。

[1]Ludwig K, Wilhelm L, Scharlau U et al. Laparoscopic-endo scopic rendezvous resection of gastric tumors[J]. Surg Endosc, 2002, 16(11):1561-1565.

[2]Lorenzo Livraghi,Mattia Berselli, Veronica Bianchi, et al.Glove technique in single-port access laparoscopic surg ery: results of an initial experience[J]. Minim Invasive Surg, 2012, 20(13): 415430.

[3]张广钰, 田小林, 钟漓, 等. 三种自制切口保护器在腹腔镜下胃肠癌手术中的应用[J]. 微创医学, 2013, 8(1): 15-18.

[4]Balsak D, Uysal F, Sad k S, et al. Comparison of hystero salpingography and transvaginal hydrolaparoscopy in pat ients with tubal factor infertility: a prospective coho rt study[J]. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne, 2014,9(2):190-195.

[5]李国新, 余江. 腹腔镜胃癌手术的无瘤技术. 腹腔镜外科杂志，2010，15(3): 164-165.