壮医经筋三联疗法在腰肌劳损中的应用

王粤湘

(广西中医药大学第一附属医院，南宁 530023)

摘要：目的通过对腰肌劳损病人实施壮医经筋三联疗法，进行壮医经筋三联疗法的疗效分析。方法将100例病人,采用壮医经筋三联疗法治疗。于治疗前和治疗后进行腰部疼痛评分，同时，查阅文献，探讨腰肌劳损治疗中应用壮医经筋三联疗法的理论依据。结果治疗前和治疗后5次、10次、15次的腰部疼痛评分分别为(6.75±1.43)(4.79±1.64)(3.16±1.49)(1.89±1.51)，临床总有效率分别为48.00%、81%和98.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。并发现腰肌劳损的发病既有局部的因素，也有全身的因素。结论壮医经筋三联疗法是通过经络、腧穴的良性刺激调整作用达到防治疾病的目的，在治疗过程中重视梳理筋结，坚持“以灶为腧”，强调通调脏腑经络来促进疾病康复，并主张治疗时间要间隔,在康复前要定期治疗,使有效率提高，康复率高。

关键词：壮医;经筋三联疗法;腰肌劳损;梳理筋结;以灶为腧

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.028

中图分类号：R274.3文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)07-0740-04

基金项目:国家中医药部门公共卫生专项资金项目：民族医药文献整理及适宜技术筛选推广(2010MZJSGX17)。广西壮族自治区中医药管理局中医药民族医药标准化研究课题(GZBZ0902)。

作者简介:王粤湘(1959-)，女，主任护师，主要从事中医、民族医药临床应用研究。

Zhuang medicine by reinforcement of triple therapy on lumbar muscle strain application

WANG Yuexiang

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023,China)

Abstract:ObjectiveThrough the implementation of the tendons of Zhuang medicine triple therapy on lumbar muscle strain of the patient,the Zhuang medicine analysis of curative effect after reinforcement of triple therapy.MethodsThe 100 patients by Zhuang medicine meridian sinews triple therapy.Before treatment and after treatment for back pain score,at the same time,literature,discussion of strain of lumbar muscles in the treatment of Zhuang medicine by theoretical basis reinforcement of triple therapy.ResultsBefore treatment and after 5 times,10 times,15 times the waist pain scores were (6.75±1.43),(4.79±1.64),(3.16±1.49),(1.89±1.51),the total clinical effective rate were 48.00%,81.00% and 98.00%,the difference was statistically significant (P<0.05).And found that the incidence of lumbar muscle strain both local factors,also a systemic factors.ConclusionZhuang medicine meridian sinews triple therapy is to treat and prevent the disease by benign stimulation to adjust the role of meridians,acupoints purpose,pay attention to carding tendons knot in the treatment process,adhere to the “focal points for shu”,emphasize on the Zang Fu organs and meridians to adjust promoting disease rehabilitation,and advocate the treatment time interval,to regular therapy in rehabilitation before,so that the efficiency of the recovery rate is high.The tendon of Zhuang medicine triple therapy to improve the treatment effect of lumbar muscle strain patients has great significance.

Keywords:Zhuang medicine;reinforcement of triple therapy;lumbar muscle degeneration;carding tendons knot;focal points for shu

腰肌劳损(Lumbar muscle strain)是因体力劳动过度或急性腰部损伤引起肌肉筋膜、韧带等软组织受损，形成无菌性炎症，从而反复刺激神经末梢而产生疼痛[1]，是腰背痛常见原因之一[2]，其临床发病率占腰腿痛患者的80%[3]。易发人群多为30～50岁的中青年人[4]具有慢性,易复发特点。如何减轻肌肉纤维充血、水肿、黏连等炎症反应，缓解腰肌痉挛、解除腰部疼痛，恢复腰肌正常肌力活动度很重要。

1资料与方法

1.1临床资料符合腰肌劳损诊断患者100例,均来自广西中医药大学第一附属医院壮医门诊，男41例，女59例；年龄19～79岁(45.95±15.02)；病程1个月～15年(25±33.79);疼痛评分(VAS评分)为6～10分，平均为(6.75±1.43)分。单独腰痛者53例，腰背痛者31例，腰骶部痛者16例。

1.2壮医经筋三联疗法在治疗腰肌劳损中的具体运用

1.2.1操作方法壮医经筋三联疗法在治疗腰肌劳损的过程中，首先要明确病灶部位,并运用手法理筋；其次进行固灶行针；最后实施循经拔罐。

1.2.1.1经筋查灶手法理筋术者立于患者右侧，左手协助固定诊察部位，右手分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与其余四指的握合力，同时运用掌力、腕力、臂力及肘力协调配合，对髂前上棘的腹股沟韧带下，缝匠肌及阔筋膜张肌近端，腰骶椎两旁以及臀肌部位进行检查，寻找其皮下压痛或形成的“痛性小结”——经筋“结灶”，并运用壮医经筋手法松筋术[8]初步疏解“结灶”：即运用肘部关节的硬(尺骨外侧面)、软(尺骨内侧面)、尖(尺骨鹰嘴部)、钝(肱骨内上髁)四个部位进行点、按、揉和弹拔足三阳经筋线、腰、背部夹脊及腰部经筋“结灶”，广泛疏通腰背部的经络，缓解肌肉紧张。在此基础上，对每筋结点再施手法(双手拇指或肘尖按揉)，用力由轻到重，反复3～5次，以达到提高痛阈，松解黏连，解痉止痛，使“结灶”全面初步松解的目的。

1.2.1.2固灶行针(针刺治疗)贯彻“以灶为俞”的取穴原则[8],重点是对腰2-3、3-4、4-5横棘突之间、股外侧皮神经疼痛形成的结点或结索进行针刺。术者以左手拇指尖按压固定“筋结病灶点”,右手持28号1．5～3寸毫针，快速刺入病灶点，进针后轻轻提插，待病灶点出现酸、麻、胀、痛或向四周放射后即可出针，无须留针，以达到舒经解结，消除病灶。

1.2.1.3循经拔罐利用手动真空罐沿腰、背部夹脊或结点针刺部位进行拔罐治疗，左手将真空抽气罐扣压在所选部位，右手持真空抽气枪连接真空罐并提拉气嘴，抽气2～4次，使罐内形成负压，吸牢皮肤后撤枪，盖上中单，留罐5～8 min取罐。

上述治疗3 d 1次，每次30～50 min，5次为1疗程。1疗程未愈，再继续下1个疗程。

1.3疗效评定标准使用《中药新药临床研究指导原则》[9]疗效标准。治愈:腰痛症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善。结束治疗后采用中华医学会疼痛学会监制的视觉模拟尺进行疼痛视觉模拟评分法(VAS)[10]对腰部疼痛进行评分，同时，评判疗效。

2结果

100例患者治疗过程中,治疗5、10、15次后疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，自身治疗前和治疗5、10、15次后腰痛评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

项目痊愈显效有效无效有效率%腰痛评分治疗前—————6.75±1.435次0291952484.79±1.6410次5483314863.16±1.4915次2643292981.89±1.51

3分析

3.1腰肌劳损的发病的因素研究发现腰肌劳损常见原因是长期持久弯腰，或长期姿势不良，或长期体育运动训练后不注重疲劳恢复，或急性腰肌扭伤后未及时治疗等所致腰部肌肉、筋膜等软组织微小撕裂，因得不到有效治疗和修复，日久发生劳损、黏连、变性、纤维化，产生条索状硬结，压迫局部微小血管和神经，使局部组织发生代谢障碍，组胺及激肽类物质增高而出现疼痛[5]。或者是由于腰部肌肉，特别是深层肌肉长期处于保护性紧张或痉挛状态，造成局部缺血、缺氧、水肿、黏连和无菌性炎症，从而产生疼痛[6]。无论慢性累积性损伤，或由急性损伤遗留为慢性腰痛，其主要病理是肌肉纤维充血、水肿及肌纤维间或肌肉、筋膜纤维间发生黏连、炎细胞浸润，使腰肌正常滑动受到影响。当腰部活动，特别是腰前屈位时，受损腰肌即受到牵拉刺激，通过神经反射表现出腰痛症状[7]。

古人以十二正经为纲，沿经脉分布对诸筋进行描述和概括，称之“经筋”。“经筋”一词，首见于《灵枢》，《灵枢·经筋》文中将各筋病候总括为“经筋之病，寒则反折，筋急；热则驰纵不收，阴痿不用”，在治疗上“治在播针劫刺，以知为数，以痛为输”。唐·孙思邈在《千金要方》中也记述了大量筋性头、颈、肩、脊、背、腰、四肢关节的疾病，提出用擦、抱、推、打、顿、捺等手法对经筋损伤的治疗。

壮医认为，腰肌劳损由于劳累过度，使气血偏衰，道路功能不足，龙路和火路瘀滞不畅，腰部气血闭阻，筋肉不和，失去气血滋养；或因扭伤腰部，病久不愈，使气血瘀滞不通，局部失养，发为本病。及时调畅龙路和火路，使局部得到气血滋养是治疗本病的重要因素[11]。因此，在治疗局部病灶(点)的同时，还要照顾到全身(面)的需要。

壮医经筋三联疗法是已故民族医学老专家黄敬伟教授潜心研究《黄帝内经·经筋篇》，经多年的临床实践研究创制。

3.2壮医经筋三联疗法是通过经络、腧穴的良性刺激调整作用达到防治疾病的目的运用针刺、手法、拔罐方法作用于体表之皮部，其中，针刺有疏通经络，调和气血，祛邪扶正等作用；理筋手法在特定的部位进行物理性的刺激，有疏通经络，行气活血，理筋整腹，滑利关节，调整脏腑功能，增强抗病能力等作用[12]，拔罐能促进血液循环，疏通气血，祛寒除湿[13]。综合作用对腰肌劳损恢复有良好的疗效。

3.3壮医经筋三联疗法重视梳理筋结，坚持“以灶为腧”，强调通调脏腑经络促进疾病康复首先，通过手法理筋广泛对腰背部肌肉和经筋结点进行松解，全面缓解腰肌紧张，并在经筋结灶点局部持续的按压、弹拨，使病变处软组织受到刺激，局部血液循环与淋巴循环加快，促使渗出物吸收和肿胀消除[14]，同时可将深层组织黏连松解，重新恢复这些组织纤维的活动，通则不痛。其次，通过“固灶行针”，直接将针刺至软组织损伤形成的硬结、条索状物处，或发生黏连变性的筋结部位，松解“筋结”病灶对病灶周围组织的卡压，通则不痛。最后，根据膀胱经夹脊络肾，腰肌恰好是膀胱经循行之路，选择夹脊穴或“筋结”病灶部位行拔罐治疗，使局部皮肤充血、瘀血，加速血液循环和淋巴循环，恢复局部肌肉营养供应，通过活络通经，行气止痛，祛风散寒，调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气，达到通调脏腑经络的目的，使瘀滞得通，正气得助[15]，从而起到缓解腰痛症状，益肾壮腰，强壮腰肌，恢复腰肌功能的作用。

3.4壮医经筋三联疗法主张治疗时间要间隔，在康复前要定期治疗经筋腧穴是本疗法主要的施术部位。经筋是以经脉为纲对人体骨骼肌及其附属组织的高度概括。经筋受损，则出现皮下压痛或触及“痛性小结”，久而久之会黏连卡压受损附近的血管神经，引起循环障碍，组织活动不利，“不通则痛”。壮医经筋三联疗法的治病机理都是借助于体表的腧穴接受各种刺激信息，进一步通过经络之气的作用，来调整机体脏腑阴阳的平衡，达到治疗疾病的目的。往往一次治疗的刺激信息量不够的，而痛性小结又非一日之寒，其松解也难以一日而就，需要渐进而行。所以治疗时间要求每3 d 1次，在康复前要定期治疗。

壮医经筋三联疗法在治疗腰肌劳损方面具有目标明确，定位清楚，气达病所，疏解复通效力集中的优势，能显著改善腰肌劳损患者的症状与体征，适合在腰肌劳损患者康复中进行运用。

参考文献：

[1]闵学进.温针灸配合走罐治疗腰肌劳损疗效观察[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(18):230-231.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:110.

[3]黄清旭,蒲彩华.补肾活血汤治疗腰肌劳损216例[J].实用中医药杂志,2003,19(5):240.

[4]李燕芬,王粤湘,彭锦绣,等.1 489名腰肌劳损患者临床特点的调查研究[J].中国保健营养,2013,23(1):333.

[5]黄敬伟.经筋疗法[M].北京:中国中医药出版社,1996:65-121,126-130.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:364-370.

[7]C.David Tollisn,John R.Satterthwaite,Joseph W.Tollisn.临床疼痛学[M].3版.宋文阁,傅志俭,译.济南:山东科学技术出版社,2004:510-523.