针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑出血后吞咽障碍

马金娜,秦晓勇,王再岭,王智达,熊杰*

(武警后勤学院附属医院中医科，天津 300162)

摘要：目的观察运用针刺法结合吞咽障碍治疗仪治疗脑出血后吞咽障碍的临床疗效。方法选取脑出血后吞咽障碍的患者50例，随机分为针刺组、针刺结合吞咽障碍治疗仪组(简称“结合组”)，每组各25例。针刺组给予针刺治疗，结合组给予针刺治疗加用吞咽障碍治疗仪治疗。治疗14 d后采用洼田饮水实验、脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表进行评定。结果治疗后，2组吞咽功能较治疗前均有显著改善(P<0.01)，2组间的评分差值，较结合组，均具有统计学意义(P<0.01)，结合组总有效率(96.0%)优于针刺组总有效率(88.0%)(P<0.05)。结论针刺结合吞咽障碍治疗仪通过刺激咽喉部，使吞咽肌群运动障碍缓解，实现吞咽反射的恢复和重建，明显提高脑出血后吞咽障碍患者的吞咽功能。

关键词：针刺；吞咽障碍治疗仪；吞咽障碍；吞咽反射；脑出血

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.024

中图分类号：R743.34文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)07-0727-03

基金项目:武警后勤学院附属医院种子基金(FMY201103)。

作者简介:马金娜(1983-),女,硕士研究生,主治医师,主要从事脑中风方面的研究。

收稿日期:(责任编辑：张瑞彬2014-11-03)

*通信作者:熊杰,电话-13512991680,电子邮箱-drxiongjie@163.com

Acupuncture combined with therapeutic equipment on dysphagic patients with cerebral hemorrhage

MA Jinna,QIN Xiaoyong,WANG Zailing,WANG Zhida,XIONG Jie*

(Department of Traditional Chinese medicine,The Affiliated Hospital of Logistics College of

Chinese People’s Armed Police Force,Tianjin 300162,China)

Abstract:ObjectiveThe research aims to observe the clinical effect of acupuncture combined treatment with a therapeutic equipment on dysphagic patients after cerebral hemorrhage.MethodsThe 50 dysphagic patients with cerebral hemorrhage were selected and randomly divided into acupuncture group and acupuncture combined with therapeutic equipment group (combination group for short),25 cases in each group.The patients in acupuncture group were given acupuncture treatment,and the patients in combination group were given acupuncture treatment in combination with therapeutic equipment.14 days after treatment,watian drinking water experiment,and the dysphagia scale were used to evaluate the therapeutic effect.ResultsAfter the treatment,swallowing function of the patients in two groups was significantly improved (P<0.01),the score difference among the two groups is statistical significance from the score of combination group (P<0.01),effectiveness of combination group (96.0%)was higher than that of acupuncture group (88.0%) (P<0.05).ConclusionAcupuncture combined with swallowing treatment apparatus can modify swallowing muscle movement disorders through irritating throat,then realize the recovery and reconstruction of swallowing reflex,obviously improve the swallowing function of patient after cerebral hemorrhage.

Keywords:acupuncture;therapeutic equipment of dysphagia;swallow disability;swallowing reflex;cerebral hemorrhage

吞咽障碍是脑血管病常见的并发症之一，笔者采用针刺结合吞咽障碍治疗仪法治疗脑出血后吞咽障碍取得较为满意的临床疗效，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料2011年9月—2013年9月于我院住院的脑出血后吞咽障碍的患者50例，按随机数字表法，在常规神经内科治疗基础上，将其随机分成针刺组(25例)和针刺结合吞咽障碍治疗仪组(简称“结合组”)(25例)。针刺组采用单纯针刺治疗，结合组采用针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗。2组患者的性别、平均年龄、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　针刺组和结合组一般情况比较( n=25)

1.2病例选择标准

1.2.1入选标准符合1995年中华医学会第四届全国脑血管学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》制定的脑出血的诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI确诊；患者知情同意并签署知情同意书；经吞咽障碍程度评定，提示存在中度吞咽障碍及以上，患者意识清楚；为首次发病;20岁≤年龄≤80岁；从发病到接受针灸、吞咽障碍治疗仪治疗病程时间≤2月。

1.2.2排除标准1)有严重认知障碍者;2)心脏安置金属架或起搏器者并脑卒中吞咽障碍者；3)有严重并发症者；4)针刺穴位或穴位附近皮肤有感染者、电刺激部位感觉障碍者。

2治疗方法

2.1针刺组穴位选择：风池、翳风、上廉泉、金津、玉液、咽后壁、水沟、通里。操作手法:风池、翳风针向喉结，震颤徐入2～2.5寸，施小幅度捻转补法，以咽喉部麻胀为佳，应持续捻转1～3 min；上廉泉针尖向舌根方向斜刺1.5寸；金津、玉液用三棱针点刺出血；用3寸以上长针点刺咽后壁；水沟、通里用泻法。金津、玉液，咽后壁不留针,其余穴位均留针。

2.2结合组针刺方法同针刺组，配合应用吞咽障碍治疗仪(美国Chattanooga集团公司生产的便携式的Vitalstim吞咽障碍治疗仪，双向方波，波宽700 ms，电荷1 000 Ω，波幅25 mA，频率80 Hz)，将电极(蝴蝶电极片)贴于皮肤上—在气管正中线左右两侧分别放置1对电极，放置电极时，旁侧不可过远，以避免电流通过颈动脉窦，不可贴近胸锁乳突肌，以免刺激这一肌群；同时增加两个通道的振幅，振幅的固定频率范围30～80 Hz;逐渐增加强度直至出现预期的感觉和运动肌反应刺激，电流强度因人而异，以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。以上2种治疗方法刺激时间均为30 min，1次/d，14 d为1个疗程。

3疗效观察

3.1观察指标1)洼田氏饮水试验判断吞咽障碍的程度评分[2]：以药杯盛30 mL温水，令患者像平常一样喝下，观察饮水经过，并将吞咽障碍分为5级。1级：能顺利地一口咽下(5 s)，计1分；2级：能1次饮完，但超过5 s，或分2次以上，能不呛咽下，计2分；3级:能一次咽下，偶有呛咳，计3分；4级：分2次以上咽下，也有呛咳，计4分；5级：屡屡呛咳,全量咽下困难，计5分。2)脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表[3]评估吞咽障碍：不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食，1分；仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食，2分；可进行摄食训练，但仍不能经口进食，3分；在安慰中可能少量进食，但需静脉营养，4分；1～2种食物经口进食，需部分静脉营养，5分;3种食物可经口进食，需部分静脉营养，6分；3种食物可经口进食，不需静脉营养，7分;除特别难咽的食物外，均可经口进食，8分；可经口进食，但需临床观察指导，9分；正常摄食吞咽能力，10分。上述2种方法均在治疗前、治疗14 d后各进行一次评估。

3.2疗效评定根据吞咽困难亚量表评分，基本痊愈：吞咽能力≥9分；显效:吞咽障碍症状明显改善，吞咽能力6～8分；有效：吞咽障碍症状有改善，吞咽能力3～5分；无效：吞咽障碍改善不明显或无变化，吞咽能力1～2分。

3.3统计分析应用SPSS 16.0统计软件。计量资料采用t检验或方差分析。计数资料采用χ2检验或秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4治疗结果

3.4.12组患者洼田氏饮水试验评分比较2组经治疗后,均能降低洼田氏饮水试验评分，同组内治疗前后比较，P<0.01；治疗14 d后，2组评分差值比较，P<0.01,差异具有统计学意义。见表2。

3.4.22组患者吞咽困难亚量表吞咽障碍程度评分比较2组经治疗后,均能增加吞咽困难亚量表吞咽障碍程度评分，同组内治疗前后比较,P<0.01；治疗14 d后评分差值比较，P<0.01，差异有非常显著性意义，见表3。

表2　洼田氏饮水试验的比较

注：与本组治疗前比较，## P<0.01；与结合组比较，△△ P<0.01

注:与本组治疗前比较，##P<0.01；与结合组比较，△△P<0.01

3.4.32组患者临床疗效评定2组脑出血患者经治疗后，吞咽障碍程度均有明显改善,针刺组总有效率为88.0%，结合组为96.0%，2组总有效率比较，P<0.05，疗效差异有显著性，提示结合组疗效明显优于针刺组，见表4。

表4　2组疗效比较　例(%)

注：与结合组比较，#P<0.05

4讨论

脑出血患者常因舌咽神经等神经麻痹，引发吞咽功能障碍，在进食过程中由于误吸而出现吸入性肺炎和窒息等，严重者甚至会危及生命。祖国医学对脑出血后吞咽障碍的命名尚未规范，多将其归属于“中风病”“喑痱”“喉痹”“舌本病”“噎膈”等范畴，病因病机也多归属于中风病来进行论述。中风后吞咽障碍主要是由于本虚标实所致，本虚即肝肾虚衰，水不涵木，气血无以濡养舌咽，其标在于各种原因导致气血逆乱，痰、瘀等邪闭阻于经络舌咽所致。本病病位本在脑，标在舌咽部，治疗上主要以通经活络、活血调气为主[4]。

本研究中治疗吞咽障碍穴位是采用的石学敏院士治疗假性球麻痹的一组针灸处方，针刺穴位多取颈咽部穴位，直接刺激脑部通向咽部的经络穴位，以通经活络，利咽通窍。邱先兰[5]认为，脑出血会导致脑微循环紊乱，脑出血患者甲襞微循环管襻排列紊乱、数目减少，管径变窄。齐丹等[6]认为针刺疗法可以通过改善脑血管管径的舒缩功能，从而有效地改善脑微循环。从神经系统的通路来说，针刺具有兴奋或调节咽部神经功能的作用，加速吞咽发射弧的修复和重建[7]。现代研究[8]认为，针灸刺激能使体内产生红外辐射、微粒子流、电磁及多种“内源性药物因子”等物质，使人体线粒体的过氧化氢酶增加，增强细胞的新陈代谢，促进神经递质传导功能恢复，修复损伤脑组织。

KIGER M等[9]认为神经肌肉电刺激是利用不同电子脉冲来刺激咽肌，引起及协调肌肉收缩或模拟自动收缩，从而改善或恢复肌肉刺激功能。

从针刺、吞咽障碍治疗仪治疗的作用机理可以看出，在治疗上多是刺激咽喉部，以致改善咽喉部血流，使吞咽肌群运动障碍缓解，增强吞咽肌群的运动，最终实现吞咽反射的恢复和重建。本研究发现，经治疗后，2组吞咽功能较治疗前均有显著改善(P<0.01),2组间治疗后评分差值比较具有统计学意义(P<0.01)，结合组临床疗效优于单纯针刺组(P<0.05)，可见针刺结合吞咽障碍治疗仪治疗脑出血后吞咽障碍疗效显著，二者联合是一种优化的治疗方案。但本研究尚有不足之处，该研究疗程时间相对较短，样本量亦不够大，所以该法的临床研究有待进一步的补充及完善。

参考文献：

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[2]大西幸子,孙启良.脑卒中患者摄食—吞咽障碍的评价与训练[J].中国康复医学杂志,1997,12(3):142.

[3]张靖,王拥军,崔韬.脑卒中后吞咽困难9个评价量表的信度及效度研究[J].中国临床康复,2004,8(7):1201-1203.

[4]苏锦华,王健.廉泉、夹廉泉为主穴治疗中风后吞咽障碍临床观察[J].新中医,2013,45(4):113-115.

[5]邱先兰.脑出血患者微循环变化[J].中国微循环,2005,9(4):277.

[6]齐丹,樊小农,张春红,等.脑血管疾病中微血管舒缩改变及针刺治疗对其影响[J].吉林中医药,2010,30(7):640.

[7]李淑红,王永强,王风耀.针刺加康复训练治疗脑卒中伴吞咽障碍30例[J].上海针灸杂志,2006,25(8):25.

[8]张盘德,姚红,周惠嫦,等.针灸与吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究[J].中国康复医学杂志,2007,22(11):989.

[9]KIGER M,BROWN C S,WATKING L.Dysphagia management:an analysis of patient outcomes using Vitalstim therapy compared to traditional swallow therapy[J].Dysphagia,2006,21(4):243-253.