何丽展 招瑞兴 刘香香 文金铃

[摘要] 目的 探讨优拓与10%盐水纱布湿敷用于治疗肉芽组织水肿创面的临床效果。 方法 选择2013年10月～2015年6月间60例创面肉芽组织水肿患者随机分为两组：对照组30例，采用10%盐水纱布湿敷肉芽组织水肿创面；观察组30例，先予覆盖比创面稍大1～2 cm的优拓敷料，再予10%盐水纱布湿敷肉芽组织水肿创面，由操作者评价两组患者每次换药过程中揭除敷料时的疼痛程度、粘连出血情况并进行比较。 结果 使用优拓加10%盐水纱布湿敷肉芽组织水肿创面，观察组无痛率83.33%，对照组无痛率53.33%，能明显减少在换药时揭开纱布所致疼痛，在揭开敷料时发生粘连出血情况对比，观察组6.67%，对照组33.33%，观察组低于对照组。观察组2周内创面痊愈率，83.33%高于对照组60.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 选用优拓加10%盐水纱布湿敷肉芽组织水肿创面，既可减轻伤口换药时的疼痛程度，又可减少换药揭开纱布时因粘连所致的创面再次损伤出血情况，提高换药效率，并促进创面愈合。

[关键词] 优拓敷料；高渗盐水；肉芽组织水肿；疼痛

[中图分类号] R146.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0146-03

创面肉芽组织水肿是指组织间液在创伤局部的过量聚集，造成创伤局部肿胀[1]。伤口护理临床工作中常常遇到由于伤口肉芽组织水肿而导致创面延期和难愈合的患者，在难愈合的伤口中，伤口创面肉芽组织水肿及肉芽组织的过度生长是常见的原因之一[2]。肉芽组织水肿表现为生长迟缓、不良的肉芽组织呈苍白、水肿状，松弛无弹性，表面颗粒不均匀，不易出血，分泌物多，甚至有脓苔[3]。传统治疗使用高渗盐水纱湿敷水肿肉芽创面，在揭除纱布时不能有效地减轻疼痛和有可能增加创面再次损伤出血可能。2013年10月～2015年6月在我院外一科伤口护理方面治疗水肿肉芽创面，在传统换药的基础上配合使用优拓敷料治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年10月～2015年6月在我院外一科患者伤口创面红期[4]中出现有肉芽组织水肿创面60例，排除截瘫、糖尿病、血栓等影响组织修复的病例，肉芽组织水肿程度相同，创面面积6～96 cm2，男25例，女35例，平均年龄（42.6±4.8）岁，按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组在年龄，性别，创面面积等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 创面清洗方法 先用无菌生理盐水清洗创面，再用0.5%安尔碘皮肤消毒液对创面周围皮肤进行消毒，然后用无菌纱布垫干。

1.2.2 伤口敷料材质及换药方法 对照组：用10%盐水纱布4～6层湿敷创面，再在外层覆盖比10%盐水纱布边缘略大2～3 cm 6～8层干纱，根据创面部位包扎或粘贴固定，每1～2天换药1次，直至创面愈合。观察组：先用无菌生理盐水清洗创面，再用0.5%安尔碘皮肤消毒液对创面周围皮肤进行消毒，然后用无菌纱布垫干，先予覆盖比创面稍大1～2 cm的优拓敷料，再用10%盐水纱布4～6层湿敷创面，再在外层覆盖比10%盐水纱布边缘略大2～3 cm 6～8层干纱，根据创面部位包扎或粘贴固定。每1～2天换药1次，直至创面愈合。

1.3 评价方法

①比较两组换药时揭开敷料的疼痛反应，疼痛评分。②比较两组换药时因内层敷料干燥导致纱块与创面的粘连情况，因揭开创面粘连纱块而导致创面再次损伤出现出血情况。以上数据均由操作护士每次换药后记录。

1.4 疗效评价

比较两组2周内疗效。痊愈：伤口完全愈合；显效：伤口创面缩小2/3以上；有效：伤口创面缩小2/3以上，无效：水肿肉芽组织无明显改变[5]。

1.5 疼痛评分标准

采用词语描述量表：让患者自己选择一个最能表达其疼痛程度的词语，0为无痛，2为轻度痛，4为中度痛，6为重度痛，8为极度痛，10为最痛[6]。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者在换药揭开敷料时是否疼痛以及疼痛程度、出血方面比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组在疼痛程度方面比较，观察组明显优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义（P<0.05）。两组疗效比较，观察组总有效率为100%，对照组为93.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 识别健康与水肿肉芽组织

肉芽组织质量直接影响着创面的修复愈合程度及其预后[7]。真皮或皮下组织损伤后的修复通过肉芽组织形成的方式进行[8]。因此肉芽组织生长在创面修复、愈合过程中起关键性作用，如果肉芽组织水肿将直接影响创面的修复、愈合。肉芽组织在伤口愈合中作用：①抗感染保护创面；②机化血凝块和坏死组织；③填补缺损。但必须要使肉芽组织健康生长才能实现这些作用。评估伤口愈合的局部因素包括要识别不良肉芽组织，在临床工作中，及时评估发现伤口愈合过程影响伤口愈合的因素，用肉眼区别健康与水肿的肉芽组织，有指导治疗工作的意义。可以通过检查创面部位一些细小的差异，如肉芽组织易碎、创面渗液增加、苍白等进行判断。

3.2 高渗盐水对肉芽组织水肿有治疗作用

高渗盐水是由Na+与Cl-组成的高渗晶体液，其局部应用后，可使创面成为一个高渗环境，可吸附出组织中多余水分，减轻创面水肿，抑制肉芽的过度生长，促进创面愈合。对于经久不愈创面，肉芽组织过度增生或老化、纤维化，红色肉芽但有水肿的伤口可选择用高渗盐水换药或高渗盐敷料（美盐）换药，能使肉芽组织水肿明显消退，并转为新鲜肉芽组织[9]。1998年以来有关溃疡肉芽组织水肿处理相关文献报道，处理肉芽组织水肿主要包括有高渗盐水[10]。诸多的报道证实了用高渗盐水湿敷肉芽组织水肿创面是有效可行的。10%的高渗盐水可使创面形成一个高渗的环境，能够吸附组织中多余水分，造成高渗环境，也破坏了细菌生长繁殖的环境，可使病原微生物脱水，抑制病原微生物的生长，病原微生物生长繁殖减慢甚至死亡，促进疮面愈合[11-14]。

本研究用10%盐水纱布湿敷肉芽组织水肿创面，能达到消除水肿，使创面肉芽组织维持在正常的湿性平衡环境，运用各种生物因子主动创造一个相对适宜的创面微环境，使肉芽组织健康生长，加快创面愈合速度或为二期缝合或植皮手术创造条件。

3.3 高渗盐水纱布湿敷在换药中会引起疼痛和出血

创面的疼痛通常与创面情况和治疗方法有关。能够引起创面疼痛的原因包括炎症反应、水肿等，治疗方面的因素包括敷料的粘连性及对创面和周缘皮肤的处理方法[15]。而浓盐水纱块在敷料干燥后，由于纤维粘附在创面上，强行祛除时易引起出血和疼痛[16]。本研究对照组使用高渗盐水纱布湿敷后，由于水分的蒸发，纱块会变干，揭除时除了引起疼痛和出血，亦有可能增加创面再次损伤。两组比较使用优拓作为内层敷料在创面肉芽水肿患者换药时揭开敷料的疼痛反应比单纯使用高渗盐水纱轻，能减少内层敷料与创面的粘连在揭开创面敷料出现的出血情况。为了减少强行揭除纱布时引起的疼痛和出血，在换药前先用生理盐水浸湿纱块，待纱块浸透后再揭除，这样能减少疼痛和出血，但会增加护理操作，盐水倒多易弄湿床单和衣服，在冬天寒冷季节容易让患者着凉，冰冷盐水与患者接触使患者局部血管收缩，血流减缓，不利于促进伤口愈合。

3.4 优拓在高渗盐水纱布湿敷换药中作用

优拓由聚酯纤维网、有水胶聚合物的凡士林组成。聚酯纤维网不会变形，可保持500 μm的孔径[17]，具有良好的通透性，高渗盐水可透过优拓网眼渗入创面达到治疗作用，能够及时引流创面表面的渗出物，减少感染机会。优拓水胶层与伤口渗出物和高渗盐水接触后，水胶聚合物发生水合作用，与凡士林结合成脂质胶体界面，这种界面可以减少与伤口表面的粘连，避免了敷料揭除时的创伤。优拓还有明显的液体吸收能力，它吸收渗出物形成水凝胶造成一个湿性愈合环境，不粘伤口，对创面起保护作用，易揭开，无疼痛，无出血，从而加速伤口愈合[18]。

对照组每次换药揭开与创面紧贴的高渗盐水纱布会引起疼痛和出血。观察组换药时在创面先用优拓贴敷再覆盖高渗盐水纱布，不影响高渗盐水的作用，揭开敷料时一次性脱离创面，更换无痛或痛感轻、防止伤口粘连、损伤、出血，盐水蒸发后还紧贴创面的优拓保留能够维持伤口创面的湿润度，可促进更多的生长因子，加快创面愈合。本研究使用优拓加10%盐水纱布湿敷肉芽组织水肿创面，观察组2周内创面痊愈率优于对照组。

总之，真正的无痛换药是使用粘连性少的敷料，那种容易干燥的敷料比如纱布，在揭开时可引起剧烈疼痛，所以应该尽量避免使用，无痛换药也体现了整体护理的人性化的、整体的、个体化的、有效的护理。

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（收稿日期：2015-07-06）