童根竹 章瑞云

[摘要] 目的 探讨肝硬化患者采取全方位优质护理干预对肝功能和生活质量的影响，为临床护理提供指导意义。方法 选取2013年1月～2014年5月来我院门诊及消化内科住院的肝硬化患者156例作为研究对象，随机分为对照组和观察组：对照组76例，采用常规消化内科护理；观察组80例，在常规消化内科护理基础上给予全方位优质护理干预，记录患者护理期间治疗依从性状况，采用生活质量评定问卷SF-36评价患者生活质量，同时调查患者对护理干预的满意度状况。 结果 两组患者在休息和活动、合理饮食、烟酒控制、正确服药、定期复查的依从性上均存在显著差异（Z=-3.362、-3.887、-3.450、-2.931、-3.197，P<0.01）；两组患者在护理干预前生活质量指标无差异无统计学意义（P>0.05），对照组和观察组患者干预护理前后生活质量指标存在显著差异（P<0.01），两组患者间干预护理后生活质量指标存在显著差异（P<0.01）；两组患者在干预护理后满意度上存在显著差异（P<0.01）。结论 采用全方位优质护理干预能改善患者生存质量和治疗依从性， 患者护理满意度高， 值得推广。

[关键词] 全方位优质护理；肝硬化；治疗依从性；评定问卷SF-36

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0136-03

肝硬化病情迁延难愈，预后较差，近年来呈逐年增加趋势[1]。引起肝硬化的病因很多，目前尚缺乏有效根治手段，虽然能暂时缓解临床症状，但依旧不能彻底治愈，只能通过有效的治疗措施配合合理的护理干预来减少感染以及肝性脑病等并发症的发生及病情进展[2]。目前，有研究发现[3，4]采用积极的治疗手段可提高肝硬化患者防病治病意识，保持良好生活习惯，增强信心，促进肝功能恢复，减少并发症发生，提高患者生活质量。本次课题通过进一步探究采取全方位优质护理干预对肝硬化患者治疗依从性和生活质量的影响，为临床护理提供指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2014年5月来我院门诊及消化内科住院的肝硬化患者156例作为研究对象，将患者按照随机数表法随机分为对照组和观察组，奇数为对照组，偶数为观察组。符合《病毒性肝炎防治方案》肝硬化诊断标准，男101例，女63例，年龄47～81岁，平均（52.4±9.6）岁，平均病程为（9.42±3.75）年，病因：病毒性肝硬化71例，酒精性肝硬化34例，药毒性肝硬化29例，胆汁性肝硬化16例，其他14例，排除由于其他慢性疾病、精神心理疾病影响生存质量患者，患者或家属签订知情同意书积极配合此次研究。对照组76例，采用常规消化内科护理；观察组80例，在常规消化内科护理基础上给予全方位优质护理服务，两组患者在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规消化内科护理。

1.2.2 观察组 在常规消化内科护理基础上给予全方位优质护理服务[5]，主要包括健康教育、心理干预、药物指导、饮食指导、睡眠干预、其他方面等六大方面。①健康教育 有计划、有组织、有系统地向患者讲解肝硬化病因、临床表现等相关知识和危险因素，了解患者对肝硬化相关知识的掌握情况并对错误之处给予及时纠正和指导，指导患者形成正确的饮食习惯和睡眠习惯，鼓励患者间相互讨论并交流心得和学习，每周开设一次座谈会，对于肝硬化疑难问题患者间相互交流。②心理干预 医务人员详细了解患者病情及家庭状况，根据患者日常表现，有根据地缓解其焦虑、紧张、抑郁心理障碍，若在2周内不能解决，可以邀请专业心理医师进行针对性心理疏导，经常与患者进行心理交流，形成相互之间信任，有计划地引导患者行心理自我调节。③药物指导 配制专科护理人员，加强与患者沟通交流，向患者讲解肝硬化治疗药物的副作用及长期治疗的必要性，嘱托患者养成坚持长期规律服药的习惯，如患者发生心悸、乏力等不适症状， 要及时告知护理人员或医生给予及时处理。④饮食指导 由专业营养师制定食谱，保证饮食按时，一日三餐，少食多餐，限水、钠盐摄入， 戒烟禁酒。尤其要注意存在饮食禁忌的患者，制作并及时更换床边饮食提示牌，同时补充富含维生素C等食物如西红柿、橘子等。⑤睡眠干预 嘱咐患者形成良好的睡眠习惯，定时休息，早睡早起，若存在睡眠障碍，患者病房根据患者喜好播放轻缓、优雅的音乐，助其睡眠，或适当更换病房。⑥其他方面 记录患者大便通畅情况， 嘱咐患者多进食新鲜蔬菜和水果，促进肠道蠕动，指导并鼓励患者每日进行肌肉松弛训练，适当运动。

1.3 评价方法

1.3.1 治疗依从性评价 采用本院消化内科自行设计的调查表向患者发放，逐一询问患者遵医行为：休息和活动，合理饮食，烟酒控制，正确服药，定期复查的依从性。完全依从：患者严格遵照医嘱，坚持规范治疗；一般依从：基本遵照医嘱，偶尔不规范治疗；不能依从：时常不遵照医嘱，不能坚持或中断治疗。

1.3.2生活质量评价 采用生活质量评定问卷SF-36对患者生活质量进行评价，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个项目，计算各个项目评分。项目评分越高，患者生活质量越高。

1.3.3 满意度调查 采用自制的《满意度调查表》调查患者对护理服务满意情况， 将其分为极为满意、较满意、满意、不满意4个等级。

1.4 统计学方法

所有统计数据均采用SPSS17.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性状况分析

两组患者在休息和活动、合理饮食、烟酒控制、正确服药、定期复查的依从性上均存在显著差异（Z=-3.362、-3.887、-3.450、-2.931、-3.197，P<0.01）。

2.2 两组患者治疗前后生活质量变化分析

两组患者在护理干预前生活质量指标无差异（P>0.05），对照组患者干预护理前后生活质量指标比较，差异有统计学意义（t=5.66、8.10、6.21、6.49、5.81、7.47、8.10、8.15，P<0.01），观察组患者干预护理前后生活质量指标比较，差异有统计学意义（t=13.12、18.60、14.16、15.39、12.11、16.73、16.06、16.52，P<0.01），两组患者干预护理后生活质量指标比较，差异有统计学意义（t=7.29、9.41、7.70、6.68、6.90、7.80、7.27、6.95，P<0.01）。见表2。

2.3 两组患者干预护理后满意度调查状况分析

两组患者在干预护理后满意度，差异有统计学意义（Z=-2.834，P=0.005<0.01）。见表3。

3 讨论

肝硬化是慢性肝病发展的终末期阶段，临床具有病情严重、预后较差的特点。目前，常规治疗尚不能彻底根治，虽然肝移植可以在一定程度上可根除肝硬化病变，但是由于肝源少、采用手术风险大、治疗费用高，大多数患者无法承受负担，此类治疗方法无法在临床治疗中普及，因此，严重影响患者生存质量，近年来逐步成为我国最严重的公共卫生问题之一[6，7]。有研究发现[8，9]，调查研究显示在大多数城市医院，大多数患者得不到正规治疗，采取正确有效的治疗对患者预后很关键。有大量文献发现[10，11]，采用全方位优质护理对肝硬化患者生活质量改善和肝功能恢复具有一定的临床疗效。本次研究采用对观察组患者服药、心理、饮食、睡眠依从性全方位护理干预，规律休息，饮食均衡，干预护理后效果显著（P<0.05）。患者的依从性采用针对性方法，积极地防止肝硬化进展，延缓和控制病情发展过程，防止病情继续恶化，提高肝硬化患者的生活质量意义重大。

肝硬化本身是一种危害性极大的疾患，治疗和护理不及时，不仅危及患者自身健康安全，并且会破坏家庭和社会和谐，影响到患者心理状态。肝硬化患者普遍存在恐惧、焦虑、孤独、抑郁等不良心态，有报道认为[12-14]，不良情绪对慢性疾患的治疗和预后起到了不良影响。同时，情绪障碍会严重影响着肝硬化患者的治疗效果和生活质量。因此，本次研究为改善患者的不良心态，提高肝硬化的治疗效果和患者的生活质量，采用全方位护理干预改善患者睡眠状况，与患者进行交流，建立信任关系，缓解患者不良情绪变化，效果显著。

多数肝硬化患者临床会表现出食欲不振、食欲下降、体重减轻等临床症状，再加上患者年龄增加，本身生理特点，消化系统能力降低，消化吸收差，有些患者消瘦明显，所以，本次研究为患者制定特质的饮食计划和食谱，更有助于患者良好饮食习惯的建立，肝硬化患者很容易存在食管胃底静脉曲张，避免食用刺激性太强及不易消化食物时容易造成消化道出血对患者治疗起到关键作用[15-17]。

对患者进行全方位的护理干预还可以进行配制专科护理人员，对专科护理人员进行系统培训，主要培训内容包括患者心理干预措施、沟通技巧等，对患者有针对性的专科专治，从根本上提高患者的依从性。专业人员对本院的肝炎防控措施，积极宣讲肝硬化的发病机制、传播途径、治疗方法等，着重突出肝硬化对身体健康的影响和遵从医嘱治疗的必要性等，促进患者自身积极主动的配合治疗[18-20]。

综上所述，采用全方位优质护理干预能促进患者肝功能恢复，改善患者生存质量和治疗依从性，患者护理满意度高，值得推广。

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（收稿日期：2015-06-17）